作者：李懿瑾

指导：田春洪

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。

张震国医大师根据60余年的诊疗经验认识到疏调人体气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合，因此提出了以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的治疗理念，在临床各类内科杂病中运用均取得了较好疗效，因此在头痛的治疗中亦不例外。疏调气机这一学术思想已被广泛应用于临床各个方面，且均取得了一定的疗效；今我欲分享跟师时诊治的一名头痛患者案例，希望大家一起学习，不当之处，亦请多指教。

患者来某，男，46岁，于年9月23日因“头痛两月余”来诊。

现病史：患者2月前无明显诱因出现头痛，枕后为主，为刺痛，紧张后加重，时感乏力，伴情绪低落，抑郁，双下肢酸痛，伴心慌，胸闷，无恶心呕吐，眠差，入睡困难，易早醒，大便干结，小便频数，有夜尿。舌黯黑苔薄白，脉弦细。

中医诊断：头痛（气滞血瘀证）。

西医诊断：头痛。

治则：疏调气机，活血化瘀。

方药：疏调汤加减，药物组成如下：

柴胡10g，郁金15g，丹参15g

川芎10g，麸炒枳壳10g，白芍15g

薄荷10g，甘草10g，麻黄5g

桂枝12g，细辛10g，粉葛40g

蔓荆子10g，藁本15g，羌活15g

佛手15g，醋香附20g，醋延胡索20g

姜黄10g，全蝎3g，土鳖虫5g

烫水蛭5g，百合30g，炒酸枣仁30g

首乌藤15g，合欢皮15g。

3剂，水煎服，一日3次，2日一剂。

患者于年10月30日来二诊，患者诉头痛已明显缓解，偶有心慌胸闷，小便尚调，睡眠较前改善，舌淡红苔薄黄，脉弦细。于原方加龙骨30g，琥珀10g(先煎)，莲子30g，麦冬20g，淫羊藿15g，制远志10g，3剂，以巩固疗效。

体会：方中柴胡味苦，性微寒，质轻清，归肝、胆经，辛行苦泄，性善条达肝气而疏肝解郁。白芍味苦、酸，性微寒，归肝脾经。功善平抑肝阳，柔肝养阴。柴胡与白芍同用，既疏肝解郁以治肝用之不达，又养阴柔肝而补肝体。二者一散一合，一泻一补，一气一血，体用兼顾。郁金，金，言其色黄;郁，言其善治郁病。其药性偏寒，归肝胆心经，气分血分皆入，善活血止痛，行气解郁。香附性平辛香行散，味苦疏泄，主入肝经，善理肝气之郁结，为疏肝解郁之要药。薄荷，辛凉，入肝肺经，配伍柴胡、白芍、香附、郁金疏肝理气。酸枣仁，性平味甘，归心、肝、胆经，与百合共凑养心阴宁心神之效；配伍延胡索、姜黄活血化瘀；蔓荆子、藁本、羌活三者同用祛风止痛之功；麻黄、桂枝、细辛三者皆有解表之功效，且能止痛；全蝎、土鳖虫、水蛭皆属于虫类药，长于攻毒散结、通络止痛；首乌藤有祛风通络之效；合欢皮味干，平，入心、肝经，解郁安神。诸药合用疏调气机、活血化瘀。

头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，在这里我给大家几点有关头疼的注意事项。头痛是临床常见症状之一，原因多端，应尽早明确病因，及时对症治疗。出现头疼时要注意保持情绪安定，避免过度兴奋与疲劳，同时在饮食上宜清淡，忌食辛辣油腻肥甘食物。