失眠一证可用正邪两纲加以概括。其中正虚者多为血虚，相对单纯，而邪致者则较为复杂。

虽然古有治风寒以宣散，治火热以凉解，治痰饮以温化，治饮食以消导，治水湿以分利，治气逆以疏降，治阴寒以温中等针对性治法，但因此证常相兼为患，临床远非上述类型单纯，极难准确把握。

经临床反复研究，发现当今失眠之属虚者仅约三分之一，而属实者三分有二。其病机为：竞争恼怒伤肝，肝气郁结则化火，肝火伐土则脾胃伤；竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。因此，痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是很多顽固性失眠的共同病机。针对这种病机，我运用了一组方药，并经反复筛选，定型成了三黄安眠汤。

生地50g，天竺黄12g，姜黄10g，防己10g，桂枝10g，炙僵蚕10g，远志12g，半夏30g，高粱30g，茯神10g，首乌藤30g，炙甘草10g，炒枣仁30g，防风10g。

原则为通其道而祛其邪。用半夏、高粱（若无时可用苡仁代）通其壅塞以畅经络之大道，用生地、僵蚕、姜黄、天竺黄等祛痰火，用防己、桂枝、生地、炙甘草、防风（即防己地黄汤）以镇静（原方治如狂状、妄行等），用首乌藤、枣仁、茯神以养心安神。合而同起病机层面的祛邪治本，症状层面的镇静安眠作用。

该方运用时生地黄一定要量重，一般不少于50g，若见便秘、口干者，可用至60～g。本方的使用指征为：失眠，兼见头昏、心烦口苦、心悸胸闷、急躁易怒、大便干结，舌质红、舌苔黄，脉数或滑数。上证不必悉具，而顽固性失眠见烦躁便秘者，大为本方所宜。

杨某，女，62岁。失眠40年，有25年服安定的历史。

40年来辗转求治，先后就诊于数十名医生，均无效。无奈时只好服安定，初时每晚服半片尚可睡两三个小时，现已每晚服2片，仍只能维持三四个小时，痛苦不堪。

患者消瘦，面黄少华，坐立难宁状。自觉心中烦热感，口干口苦，大便干结，心慌心悸。脉细数，舌质红、苔薄黄偏干。诊为痰火互结，热扰心神之不寐证。

处以自拟之三黄安眠汤：生地60g，炙僵蚕10g，天竺黄12g，姜黄10g，远志10g，防己10g，防风10g，桂枝6g，半夏30g，高粱30g，首乌藤30g，炙甘草10g，炒枣仁30g，茯神20g，五味子15g。上方水煎，日1剂。

服药当晚11时上床即入睡，至凌晨6点10分方醒。自述多少年来从未有过之舒服。第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心热等亦随之消失。遂停用依赖了20多年的安定，坚持服上方数十剂，睡眠一直较好。

文源：本文摘自《刘方柏临证百方大解密》，中国中医药出版社出版，作者/刘方柏。

1、外形不同：生地黄多呈不规则的团块状或长圆形，表面为棕灰色或棕黑色。具有不规则的横曲纹，质地比较软，但韧性比较强，不易折断。熟地黄为不规则的片状、薄厚大小不一，表面为乌黑色，富有光泽，端面呈乌黑色有光泽。

2、炮制不同：生地黄是用新鲜的根直接烘培至八成干，而熟地黄则使用生地黄的根经过酒蒸以后才完成。

3、药效不同：生地性寒，可清热凉血，滋阴生津，用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸带热，内热消渴，吐血，衄血发斑，发疹。熟地则性温，可补血，滋阴，益精，填髓，应用于血虚，肾阴不足和精血亏虚等病症，且对改善腰膝酸软。头晕眼花等症状不错的效果。生地黄性寒，具有滋阴补肾，生津止渴以及凉血清热等效果。临床上还可用于高血压、神经衰弱、肺结核以及慢性肾炎等疾病的治疗。但主要为辅助用药，通常还需要配合其他的中药材进行联合治疗。熟地黄虽然是生地黄的炮制品，但熟地黄性温，有较好的补血效果，在临床上通常用于治疗血虚症。但对于伴随明显腹泻者不宜食用，以免导致腹泻症状加重，影响身体恢复。

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