基本情况

患者，女，70岁。全身皮肤瘙痒数月，昼轻夜重，遍体抓痕累累，彻夜难以入睡，苦恼异常。于当地行抗过敏治疗无效，又就医院，多方治疗，效果亦不明显。

首诊

患者形体消瘦，平素食少纳呆，大便微溏，倦怠乏力，畏寒喜暖。舌质淡，舌体瘦小，舌两边凸起，脉弦细无力。

处方

乌梅丸加蝉蜕、防风、炙甘草、麦芽，用药十剂。

服药三剂，皮肤瘙痒即缓解大半，偶有一些瘙痒，轻度搔抓即可缓解。

二诊

皮肤瘙痒基本缓解，遍体抓痕几乎全部恢复正常，仅有少量色素沉着。纳可便调，入睡有些困难，偶尔出现后半夜瘙痒。

处方

上处方改乌梅30克，加首乌藤30克。

三诊

偶有局部皮肤点片状瘙痒，一会即可自行缓解，纳可便调，睡眠安稳，近日后半夜瘙痒也没有发作。

处方

上处方加大枣10克

临证思路分析

其实这个病人一进来，说了两三句话，我们治疗的思路就已经确定了。

一

辨病论治：辨什么病呢？辨六经为病，太阳病、少阳病、阳明病，太阴病、少阴病、厥阴病。老年女性，病程较长，全身皮肤瘙痒，昼轻夜重，倦怠乏力，畏寒肢冷，脉弦细无力，直接就可以定在厥阴经。为什么直接就可以定在厥阴经呢？

1、从脉来看是个厥阴病：脉有力在三阳，无力在三阴。太阴病脉浮大缓无力，少阴病脉微细，厥阴病脉微细欲绝或者弦而无力。《伤寒论·平脉法》问曰：“东方肝脉，其形何似?师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也”。厥阴脉的特点是弦长微弱，也就是弦而无力。这个患者左手的关脉弦而无力，正是肝经本虚的厥阴病的脉。

2、从临床表现看是个厥阴病：厥阴病脉证提纲“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止“。而且“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”老年患者，食少纳呆，大便稀溏，伴皮肤瘙痒。多属于厥阴病。

3、从年龄和发病时间看也是个厥阴病：“厥阴病欲解时，从丑至卯上。（后半夜1~7点）”。女子七七之后，为厥阴经所主，多发厥阴病。后半夜，后半生，老年人，疾病晚期之病。老年人之消渴、瘙痒、失眠、腰痛诸证，不一二足，皆属厥阴。

4、从舌象看还是个厥阴病：舌质淡，舌体瘦小，舌两边凸起，也说明是厥阴病。

二

辨证论治：既然定在厥阴病，那么厥阴病有寒化、热化与寒热错杂三证，患者畏寒肢冷脉弦细无力，此为有寒；但皮肤局部红，烦躁失眠，又有热象。此为寒热错杂，方药就可以定为乌梅丸。

三

随症加减：皮肤瘙痒难忍，加蝉蜕防风疏风止痒缓解症状，甘草麦芽和胃。二诊加首乌藤养血安神；三诊加大枣养血和胃。

作者总结

这就是我们太湖大学也是伤寒论本身的学术特点，大道至简，先辨六经为病，其次辨证定方，最后随症加减。辨病论治才是我们中医理论体系的核心，宁失其方，勿失其经。本病首先确定为厥阴病才是取效的关键。

或问：乌梅丸常常用来治疗蛔厥与久利，为什么治疗过敏性疾病效果也这么好呢？

“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”风盛则痒，这种瘙痒难忍本身就是一种风象，乌梅丸用乌梅、细辛、桂枝、黄柏、黄连、当归、人参、蜀椒、干姜、附子，配伍比较复杂。乌梅是厥阴病的专药，具有和解厥阴寒热之功，寒化、热化都可用；干姜、人参属太阴；桂枝、附子、细辛温少阴；蜀椒温厥阴；肝的特点是藏血，体阴用阳，故用当归养血；再加治疗热化的黄连、黄柏。为治疗寒热错杂之厥阴病的代表方，能够平熄厥阴肝木之风。

从中西汇通来说，方中的乌梅可以调节免疫抗过敏，如后世的过敏煎就用乌梅；细辛是少阴经的一个免疫抑制剂；当归是养血药里面的抗炎药，黄连黄柏抗炎；蜀椒具有拟肾上腺素作用，也能够抗过敏；小剂量附子提高细胞免疫，又能抗炎，同时能够促进内源性皮质激素分泌而稳定免疫应答；人参桂枝干姜提高细胞免疫。再加上蝉蜕以皮治皮，调节Th1/Th2应答，防风对免疫系统具有双向调节作用，甘草具有拟皮质激素样作用。共同作用下具有良好的调节免疫、抗炎、抗过敏功效。

整个过程从辨病到辨证，再到选方用药，紧密地切合病证症，才能取得满意的疗效。

那是不是所有的老年过敏性疾病都可以用乌梅丸呢？

临证千万不能刻舟求剑，还需要熟练掌握六经辨病辨证模型，灵活运用，才能应对复杂多变的临床疾病。

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