妇科止血法：

通---祛瘀止血，引血归经

涩---止血塞流，勿忘澄源

清---清热凉血，血静则宁

养---扶正固本，复旧善后

妇科出血——止血常用药对：

●“对药”，又称对子、姐妹药，早在春秋战国即有《雷公药对》，北齐医家徐之才著《药对》，惜已失传。

●药对将中医理论、临床病机、中药药性功效有机结合，由博返约，执简驭繁，或相须相使以增效，或相反相逆而见功，常可“游于方之中，超乎方之外”，起到画龙点睛。事半功倍之效。朱南孙教授善用药对，组方简捷。

●三味药，也有称为“品字药”

通——祛瘀止血，引血归经

●通者，通因通用也。因瘀血阻络，血不循经而致崩漏，其因不一，或肝气郁结，气滞血瘀，或郁久化热，血热煎熬成瘀，或经期感寒饮冷，寒凝血滞，或产后残瘀未尽，新生不得归经，或气虚运化无力，留滞成瘀，也有因血室未闭，误犯房事，热瘀交结。由瘀致崩漏，必先祛瘀、瘀散脉通，出血自止。

●朱老常用祛瘀止血药有蒲黄炭、熟军炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，以及仙鹤草合益母草。

●血瘀有气滞、气虚、阳虚血寒、外伤脉络以及与寒、热、湿、痰等邪气夹杂之别，故运用祛瘀止血药需与理气、清热、温经散寒、益气养血、滋补肝肾、祛湿化痰等法相结合。

●妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，朱老认为血贵濡润宣通，安胎之方佐以活血化瘀之品可促进血供，达养血活血安胎之效，孕前有内异症、盆腔炎者尤宜。

●久漏病人常伴全身乏力，少气懒言，腰膝酸楚，乍见一派虚象，细审常属虚中挟实之证，所谓“久漏必有瘀”，往往瘀血排出，流血即止，所伴症状也会随之减轻。

涩——止血塞流，勿忘澄源

涩者，收敛固涩，止血塞流，前人止崩有“塞流，澄源，复旧”三步法，朱老主张三法需密切配合。出血是一种症状表现，其因有寒热虚实之别，故止涩塞流应与澄源并举，若不审病源，盲目止涩，往往塞而不止，即使暂时止住，也易复发。

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清——清热凉血，血静则宁

妇科“崩症热多寒少”，热有实热、虚热之分。其因有过食辛辣，有风热外袭，热入血室，有郁怒伤肝，肝火内炽，热迫血行，有非时行房，热瘀交阻，也有时届更年，阴血虚损，肝旺肾虚。血“静则归经，热则妄行”。欲使血止，务使热清，热清血自宁。血热出血，势急色红，烦热口渴不欲饮，舌深红，苔薄少津，脉弦数，而阴虚出血，多见舌暗红，脉细弦数。

实热出血：

朱老常用生地、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、白头翁、玉米须、贯众炭等。若经行吐血，多选白茅根、藕节、炒桅子。

盆腔炎之瘀热交结经临腹痛者，需加清热解毒，活血化瘀药，如公英、地丁、败酱草、红藤、熟军炭之类。

阴虚出血：

常用二至丸、苎麻根、桑螵蛸、龟板胶、鹿含草、生地炭等。注重在补阴之中行止崩之法，桑椹子、山萸肉、枸杞、麦冬均可选用，使肝肾阴血充足，血无热迫，则宁静人常。

养——扶正固本，复旧善后

养者，一为扶正补虚而止血，一为复旧善后防复发。五脏之中，脾健则统血，肝平则纳血，肾足则固血。冲为血海，任主胞胎，肝肾乃冲任之本，肝主疏泄而司血海，肾主胞宫而藏精气，精血同源，故有“补肝肾即补冲任”之说。脏腑经脉虚损多由禀赋不充，后天失养，劳伤过度，或由郁怒惊恐，损及脏腑，而致冲任不固，治以温肾固冲；肾阴不足，肝火偏亢，治宜滋肾平肝，固摄冲任。心主血，“心和则血生”，崩漏出血，病人情绪极度紧张，心神不定，血海难宁。朱老遇此多配远志、朱茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤等养心疏肝安神，疗效颇著。

崩漏日久，气血耗伤，脏腑虚损，须复善后，既恢复脏腑气血功能，又防止复发。朱老提出应注意以下几点：

①纯虚无邪则补益兼以固涩之品，治从脾肾，可用八珍、归脾、左归、右归等；

②本虚兼有宿疾，如内异症、子宫肌瘤，治宜补虚兼以祛瘀、清热、软坚消瘤；

③青春期、生育期妇女崩漏之复旧，要促排卵、调周期，而更年期妇女则需促其绝经；

④慎房事，勿劳作，怡情志。

四法兼备，知常达变

通、涩、清、养是朱氏妇科常用的止血四法，由于崩漏出血病人证情复杂，临证实践中四法多兼而用之。

胡国华

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