导读：本文为《岳美中老中医治疗老年病的经验》一书的续编，岳老将未尽意处，略述如次。

老年病施治经验续谈讲述/岳美中整理/陈可冀李春生我曾长期从事老年病的研究，并整理出版了《治疗老年病的经验》一书。现将未尽意处，略述如次。衰老症状的特点人到六十岁以后，体格趋衰，五脏渐损，元气不继，容易出现一些衰老症状：发鬓颁白或堕落，目昏不明，齿槁，言善误，皮肤枯，身体重，行步不正，喜卧，不能生育等。早期医典《黄帝内经》对此载述颇详。衰老症状的描述，也散见于历代文学著作中。清代褚人获《坚瓠集》载魏骥《老态诗》：“渐觉年来老病磨，两肩酸痛脊梁驼。耳聋眼暗牙齿蛀，腿软足疼鼻涕多。脏毒头风时又举，痔疮疝气不能和。更兼酒积微微发，三岁孩童长若何。”元代赵松雪《刀圭间话》亦曾有诗：“老态年来日日添，黑花飞眼雪生髯。扶衰每借过眉杖，食肉先寻剔齿签。右臂拘挛巾不裹，中肠惨戚泪长淹。移床独坐南窗下，畏冷思亲爱日檐。”诗虽鄙俚，曲尽老态，还指出了老年人的多发病和特发病，可作为对医书衰老症候的补充。老人常见八大“怪症”：只记远事，不记近事；笑时有泪，哭时无泪；喜欢孙子，不喜儿子；喜欢硬食，不喜软食；眼昏花，看不清近处；耳朵聋，好打听闲事；遇怪人，没观察就问；想尿远，反溺在鞋上。这些“怪症”，如无特殊痛苦，一般不作疾病处理。老年病施治概要老年人俗语有“老小孩”之称，不独言其在某些性格上有类似小儿之处，还言其脏腑功能低下，也有易虚易实、易生寒热的特点。因其患病后较为难治，好的也慢，治疗时必须仔细观察，勤总结，慎下药。治疗老年病，药量要小。一般从七十岁开始，方剂的药量应减半。视体质情况，弱者每一味药用3至6克就中。发汗药不超过9克，泻下药不超过5克。老人偏于气虚、阳虚者多，黄芪、附子较常量稍大一点无碍，苦寒药如黄连1至3克足矣。药量过大，极易损人，譬如饺子佳品，多食则胀，况系药乎？治疗老年病，药宜平和。切忌孟浪投剧毒之味，如马前子、川草乌、斑蝥、砒霜、巴豆、水仙子等，克伐脏腑，使正气难复，促人命期。但是，经过炮制的南星、半夏，不在此列。治疗老年病，宜多用补药，少用泻药。补药能振奋脏腑机能，改善人体羸状，利于延寿祛病；泻药应中病即止，若施用不当，一泻则恐气坏。但补与泻二者关系又应活看。徐灵胎说，药物治病的针对性第一紧要，投对了就是补药，投不对就是泻药。据此，人参、鹿茸可以是泻药，大黄、芒硝也可以是补药。医院赵心波老大夫，六十多岁患尿血，辨证属热属实，每天服大黄3克，活到七十八岁逝世，岂不是大黄起了补益作用？治疗老年病，要首重脾胃。人之始生，先成于精，肾精旺而后有脾胃，即所谓“先天生后天”；人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全仗脾胃运化、吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓“后天养先天”。故调整饮食，促进消化功能之康复，保持大小便通畅，实为治疗老年病之关键。治疗脾胃病，应以清淡补脾为主，辅以少量行气消食调理之品，代表方剂是资生丸。此方余常重用薏苡和芡实。薏苡是陆上的补药，芡实是水中的补药。一个补脾阳，一个补脾阴，能推动脾的运化。作粗末或丸药小量长期服用，对老年人少食腹胀、脉象软弱、二便不调者，具“坤厚载物，德合无疆”之妙。明代王肯堂的父亲服此方年近九十而终，余借助此方饮食增加，大便畅行，还曾起某国一老年病人之重疴。资生丸是否有延寿作用，很值得研究。治疗老年病，方法应多样化。气功、按摩、针灸、食疗、药疗都可以使用，因势利导，不要只拘限于药疗。食疗，唐代孙思邈以及宋代陈直等，都非常提倡。药物和食物混合吃，既有利于愈病，又避免了药物克伐正气、损伤脾胃的副作用，对老年病人很适合。余患风寒感冒时常用食疗，如神仙汤。方歌曰：“一把糯米煮成汤，七个葱胡七片姜，熬成兑入半盅醋，汗出热退保平康。”此方不但能治感冒，还能预防感冒。惟没有醋发不出汗，用时应予注意。药疗以丸散为好，尽可能少用汤剂荡之。丸散宜用轻量。丸者缓也，对慢性病较好。散药有消散作用，尤宜于呕吐、腹胀、泄泻诸疾。余于临证时，还常改汤剂为粗末，每日煎服10克，长期予服，使机体功能日彰，正复邪退。治老年病若求速效，常欲速则不达，这是应当引以为戒的。老年病人服汤药，方应简化，药贵专一，效不更方。假如药多量大，服后吸收不了，或换方太勤，违背肠胃的习惯，疗效不好，岂不事与愿违？治疗老年病，药物和饮食当知宜忌。药物方面，健脾药多用常用无碍；养阴补肾药滋腻碍脾者多，如天冬、麦冬等，生熟地更甚，一般均不作常服药，但天花粉、玉竹不在此例；凉药害脾，也不宜多用；发汗药和泻药，应中病即止，过则生变。食物方面，老年人当少食甜味，因甜能壅脾，妨碍消化。糖类以冰糖为佳，缘其兼可止咳，红糖食后咳嗽易剧。老年人多痰，不宜过食鱼和肥肉等助火生痰之物。梨能清痰止嗽，但不是每个人都适合。冬瓜解渴利尿，治糖尿病有效；西瓜是天生白虎汤，夏季解暑堪称良剂，颇利老人。治疗经验点滴高血压病老年人舒张压高者较多，血压常难降低。凡用张寿甫镇肝熄风汤、建瓴汤无显效者，余以加味半夏白术天麻汤或升阳益胃汤每能见功。半夏白术天麻汤对于湿痰中停，胃气不降，症见眩晕较甚，如坐舟车，血压高低波动颇大，舌苔白腻，脉诊弦滑者较宜。余常用《医学心悟》所载之方，重加黄芪至24克以培补元气，生龙骨、生牡蛎各18克以潜降浮阳，临床疗效尚佳。若失眠多梦，可增生石决明、合欢皮、首乌藤治之。升阳益胃汤是李东垣治疗“肺与脾胃虚”的方剂。余用此方治高血压，气短倦怠，左脉弦滑，右脉虚大，兼见湿热偏盛症状为标者。方中君药是黄芪，臣药是人参、炙甘草、半夏，其它如白芍、羌活、防风等皆为佐使之品。黄芪原量占全方的四分之一，说明该方以补气升阳为主。若非清阳不升的高血压病，则宜慎之。肥胖老年人肥胖，骨弱肌肤盛，易发生中风、血痹，故有“花钱难买老来瘦”之说。肥胖属虚者多。若见下肢浮肿，身体沉重，脉缓弱或濡，为元气不足，脾失健运，水湿潴留，治宜《金匮》防己黄芪汤。若胖而能食，便干溲数，脉来有力，为胃热脾约，可用《伤寒论》麻子仁丸，每晨以焦荷叶水送下6克，至微利为度。浮肿老年人下肢浮肿，指压窅而不起，经西医检查无明显器质性病变者，多属脾肺气虚，不易根治。对于脾胃不和，气虚痰饮，纳少痞满，吐呕脉弱者，投六君子汤辄效。若自觉心悸，小便减少，脉来迟缓者，予《景岳全书》保元汤，重加茯苓治之。若动则气急作喘，右脉虚大倍于左脉，是气虚清阳不升，影响三焦决渎所致，宜生脉散合补中益气汤。恶寒老人多无风亦畏冷，虽盛夏不减衣。症属阳气不足，卫外之力薄弱。治宜补益元气，升发清阳。补中益气汤、升阳益胃汤、保元汤可随症选用。药物应着眼于人参、黄芪之类，一般不取附子、肉桂等燥烈之品或桂附八味丸剂。骨痛老人骨节酸痛者常见，疼痛部位以腰骶为甚，活动时加重，休息后减轻，多伴有全身乏力，弯腰驼背，步履维艰，两尺脉弱。症属肾虚精亏，不能生髓养骨，治宜填精补髓为法。方用熟地一味，九蒸九晒，砂仁捣拌为丸，每服10克，早晚两次，久用经年，自可收功。若骨痛逢阴雨加剧，乃风寒乘肾虚内袭，名曰骨痹，治宜助阳补肾，驱风止痛。方用青娥丸加熟地、续断、牛膝、鹿角霜、菟丝子、独活、细辛，令肾阳日壮，肾精日充，骨自坚强，其痛自止。二便不利老年人气弱推动无力，故治疗应从补益脾肾入手，标本兼顾。脾虚者重在健运脾阳，使脾胃蠕动增强，水道得以通调。生于术用30克以上，对老人便秘有效，春泽汤治小便不利颇佳。脾阴虚便秘者，麻仁滋脾丸主之。若二便不利，少腹重坠，可投补中益气汤。肾阳虚下焦凝寒，大便干燥，宜服《局方》半硫丸；兼小便不利，宜服济生肾气丸加苁蓉。中风、风秘、气秘，便溺阻隔，遍身虚痒，脉来浮数。属肾虚而见标实，《医方集解》搜风顺气丸每获卓效。更年期综合征妇女在四十九岁左右，肾气肾精皆衰，任脉空虚，太冲脉衰少，天癸竭。此时所出现的月经紊乱、心烦易怒、头晕失眠等症，西医称为更年期综合征。临床每见月经淋漓不断，少腹疼痛，腰痛臂疼，二便不利，手足心热，唇口干燥，精神抑郁，舌紫苔黄，脉弦而乍疏乍数等症。此属寒凝胞宫，瘀积下焦，营血不布，而生虚热，《金匮》温经汤常获良效。余在此方基础上加入童便制香附10克，对有肝郁症状病人，3～5剂多能见功。若将温经汤改丸剂内服，治疗本病亦验。皮肤瘙痒症老人患此症者甚众。有的泛发全身，有的局限某部。多有蚁行、烧灼之感，昼轻夜重，影响睡眠，发作时痛苦难以名状。舌脉如常，治无显效，此属年迈气血营运迟滞，皮部血行不畅，风邪袭入所致。治宜行血通络，散风止痒为法。对于下肢痒甚，膝下尤剧，搔破不流水者，余以民间验方：棉花子、蒜瓣子、丝瓜络各30克，水煎放入桶中，薰洗半小时，每日一剂，疗效颇佳，一般不予内服药物。本文摘自《上海中医药杂志》，年第8期。讲述/岳美中，整理/陈可冀、李春生，转载请注明出处。自学成才的一代名医——岳美中提起享誉国内外的著名中医学家岳美中，当年在全国中医学界无人不晓，在唐山和他的故乡滦南县几乎是妇孺皆知。他富有传奇色彩的人生是那么让人敬仰和赞佩。

家境贫寒　少年壮志

很难想象，我国一代名医岳美中竟然是在没有家传、又乏师承的境况下自学成医的。他原名岳中秀，号锄云，年4月7日出生在河北省滦南县小岳各庄的贫苦农民家庭。从8岁起，靠父母东挪西借断断续续读了8年私塾。自幼聪慧的他学习刻苦，四书五经背诵如流。16岁考入半费的滦县师范讲习所，17岁就当上了小学教员。他于教学之余，跟随乡居举人石筱珊学习古文诗词，积累了较为深厚的文史基础。期间，他还发表了一些抨击时弊、反映民间疾苦的作品。年，为考取清华国学研究院，他一边教学，一边苦读国学书籍，博览群书，因而积劳成疾，肺病咯血，因此不仅无奈弃考，而且连教师职业也被辞退。雪上加霜的岳美中在养病困境中开始萌发学习中医的念头，于是购得《医学衷中参西录》、《汤头歌诀》、《药性赋》和《伤寒论》等中医方面的书籍，边读边试着煎熬中药服用。经过一年多时间的休养和服用中药，他的肺病竟奇迹般被治愈。由此，他亲身体验到中医学的奇妙与魅力，于是他下定决心修炼自身，继续钻研中医学，由自救转而治病救助他人。

后来他又连续研读了宋元以后多种医家名著。在读书基础上，把主要精力又放在实践上，为体察药性，经常买药自己试服，先后曾亲自尝试过多味中草药。功夫不负有心人，在他艰苦而执着的努力下，逐步积淀了较为深厚的医学知识和实践经验，为其一生从医奠定了坚实的基础。一次邻村某夫人患血崩，听说岳美中自学成医，就抱着试试看的心态，恳请尚未成名的他给予诊治，数剂施药后，很快见效，收获惊喜。春节来临，这名患者携家人坐车前来致谢，一时在乡里引起轰动。邻村一个名叫徐福轩的木匠，突患精神病，烦躁狂闹，四处寻医无果，后经岳美中细察脉证，诊断为“阳狂并有瘀血”，给予调胃承气汤治疗而愈。初出茅庐的农村小伙儿自学成才，为众多乡亲治病的消息传开，一时四里八庄求医者门庭若市。年乡里的一位友人主动资助他在滦县司各庄开设了一个小药铺，取名：锄云医社，自此岳美中正式走上了行医之路。

诊研精进　追逐梦想

岳美中行医50年，无论在自开医社，还是抗日医院，或是建国后在更高层面上从事中医事业，都一直孜孜以求，不懈追寻最高中医水准梦想。年，岳美中经朋友介绍，医院任中医部主任，一边诊治病患，一边研读上海陆渊雷的《伤寒论今释》、《金匮要略今释》，稍后又加入了陆创办的遥从（函授）部学习。

当时尽管诊务繁忙，但对所学课业他都一一认真完成，并随时寄至上海请教。有一篇他写的学习体会《述学》课卷，受到陆的赞赏，陆渊雷专门作了按语谓：“中医得此人才，足堪吐气”，并推荐刊载在《中医新生命》上。

在山东从医期间，岳美中到外地出诊，恰逢日军攻城，城破落荒逃至济南，此时随身携带的生活物品和书籍全部丢失，战乱使他吃尽了苦头。后承蒙山东名医郝云斌资助，他才辗转得以返回家乡。之后他又来到唐山行医。

—年，岳美中白天接诊施治，为群众解除疾病痛苦；晚上黄卷青灯，以经方为主兼研各家，过着“日里临床夜读书”的生活。生活虽然艰辛，但其医学理论知识和医技却大有精进。在行医之余，他还撰写了《实验药物学笔记》、《锄云医话》、《锄云杂俎》等30余册。据《唐山市卫生志》记载，岳美中早于年就专程赴北平参加考试，取得中医师执照，是当时唐山为数不多的具有正式中医师证书的医生之一。

据相关史料记载，唐山解放后，他曾担任市人民政府委员，市卫生局顾问、市中医师公会主任委员等职。自年至年，岳美中先后在滦南县和唐山市行医达23年之久。年初奉调到北京华北中医实验所任医务处主任，年调入卫生部中医研究院。到中医研究院工作后，他尤其倾心钻研中医学，结合医疗和科研任务，对很多病种从理论与实践的结合上进行深入研究。在丰富的临床和深入的研究基础上，形成了自己独到的学术思想和医疗特色，根据中医辨证论治理论和中西医两大体系并存的实际情况，于年在中医界较早地提出了“辨证与辨病相结合、辨证论治与专方专药相结合”的重要观点。岳美中学术思想和医疗经验,集中的反映在《岳美中医学文集》和《岳美中论医集》、《岳美中医案集》、《岳美中医话集》、《岳美中治疗老年病的经验》等多部著作和百余篇论文中。

受命重任　享誉中外

岳美中渊博的医学知识和精湛的医术得到国家的高度认可和中医学界的尊崇。连他自己都未曾想到，自学成医的他一生中曾9次受命为外国领导人和外国友人治病，为我国的医疗外交奔走于欧亚多个国家。年，他曾作为首批中国医学代表团的唯一中医代表，访问日本，进行学术交流。年，他被派往苏联，执行医疗任务。数年内先后参加了对苏加诺、胡志明、崔庸健等外国领导人的诊疗工作。年1月12日至5月12日，他随中国医疗组赴印度尼西亚为时任总统苏加诺治疗左肾结石、肾功能衰竭症，将中医治疗“石淋”的方药创造性地用于治疗此病，取得较好疗效，被苏加诺称之为“社会主义中国中医学的奇迹”。为此，苏加诺专门为他授勋。年以后，70多岁的岳美中除平日照常应诊外，还在国内承担着包括毛泽东、周恩来、叶剑英等在内的中央领导人的医疗保健任务，受到一致好评。

岳美中在中医学术界享有崇高的威望，被选为第五届全国人大常委会委员，并曾担任过全国政协医药卫生组副组长，国家科委中医专业组成员，卫生部科委委员，中华医学会副会长，中华全国中医学会副会长，中国中西医结合研究会顾问，中国中医研究院学术委员会名誉委员，中国中医研究院研究生班主任、教授等众多职务，受到全国中医、中西医结合工作者的爱戴。

振兴中医　殆精竭虑

岳美中一生时刻



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