鲍艳举医案乳腺肿瘤切除术后调理,中药
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患者情况 李某女43岁 就诊日期：年3月7日 主诉：胸闷胸痛1年，伴有咽痒咳嗽3日 现病史：1年前发现右乳腺浸润性癌，进行手术切除。术后切口疼痛，伴有胸闷憋气，眠差，自诉术后频繁感冒，一冬天感冒5次，3日前受凉后出现咽痒咳嗽，夜间严重，有痰，经朋友推荐前来就诊 刻下症见：咽痒，咳嗽，夜间严重，有少量白痰，口干，口苦，胸闷气短，胸痛，月经不调，舌苔薄白，舌尖红 辨证分析 咳嗽、胸闷、口苦考虑为少阳病之小柴胡汤证，用小柴胡汤清半表半里之实热；痰色白量少而黏，咽痒考虑为痰气互结并有化热倾向，予半夏厚朴汤合麻杏石甘汤清热化痰止咳；加桑白皮、鱼腥草止咳化痰；桔梗、生薏米清热利咽排脓；加香附疏肝理气。初诊主要解决患者咳嗽咽痒的问题，之后再解决其他问题 处方： 小柴胡汤合半夏厚朴汤合麻杏石甘汤加减 柴胡30g黄芩10g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g姜厚朴30g茯苓30g炒紫苏子15g鱼腥草30g蜜桑白皮30g桔梗20g生薏米30g醋香附15g生麻黄3g炒杏仁10g生石膏30g 7剂颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 二诊 就诊日期：年3月14日 药后咳嗽痊愈，仍有少量白痰，效不更方，继服原方7剂；后受凉感冒，稍有复发，又服7剂，咳嗽有痰痊愈 三诊 就诊日期：年4月18日 咳嗽有痰痊愈，但手术伤口刺痛，手臂内侧麻木，腹痛，胸闷，双手冰凉，眠差，月经不调，舌苔薄白质红，边有齿痕 辨证分析：胸闷胸痛，腹痛考虑为少阳气滞气虚血虚之逍遥散证，里寒较重用姜炭温中驱寒，加陈皮、厚朴、枳实行气健脾；加酸枣仁安神补血；患者曾患乳腺癌用猫爪草、藤梨根、白英解毒，化痰散结，防止复发。 处方：逍遥散加减 当归10g白芍30g柴胡30g茯苓45g生白术15g甘草10g姜炭5g薄荷10g猫爪草30g麸炒枳实20g陈皮30g姜厚朴30g炒酸枣仁30g藤梨根30g白英30g 14剂颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 建议结合艾灸，艾灸任督二脉 四诊 就诊日期：年5月16日 药后眠差缓解，手脚凉减轻，但睡眠时好时差，手部起湿疹，胸闷，伤口处疼痛，月经不调，有少量白痰，舌苔薄白质红 辨证分析：湿疹、眠差考虑为少阳病之半表半里实热，方选小柴胡汤和解少阳，清少阳热；加龙骨、牡蛎重镇安神，酸枣仁、五味子、首乌藤、柏子仁养血安神；菊花疏肝解郁；合半夏厚朴汤行气开郁，化痰。 处方：小柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤加减 柴胡30g黄芩12g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g姜厚朴30g茯苓60g炒紫苏子30g炒酸枣仁30g醋五味子30g首乌藤10g陈皮30g生龙骨30g生牡蛎30g菊花30g柏子仁20g 7剂颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 结果 药后睡眠明显好转，服用1月后，睡眠好，胸闷，胸痛减轻，月经正常，继服中药以巩固疗效 心得体会 针对术后调理，情况复杂的应分步解决，先解决较容易解决的较急的问题，之后再进行进一步调理，调理过程中要将多种治疗手段相结合，如火针、针刀、艾灸等，同时对于肿瘤切除术后病人也勿忘消瘤散结 鲍艳举经方六经辩证 中医学习交流平台 |
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