-第一则-

-11-17首诊患儿女2岁

主诉：反复发作荨麻疹半年余。

6月前可能因接种水痘疫苗发作荨麻疹，服用仙特明控制，效果不佳，服用药物时身上仍有红疹，停药则发作严重。发作时皮肤红肿、起疹子、痒重，全身部位皆有发作。现仍每天服用抗过敏药物控制。

刻下：无明显怕冷怕热，口渴、出汗可，小便可，大便2-3天一次，质干。纳寐可，舌淡红苔白。

诊断：慢性荨麻疹

辨证：风热津亏

处方：江苏江阴药业颗粒剂

羌活防风荆芥生地泽泻

当归徐长卿白鲜皮地肤子

丹参红花桂枝夜交藤

其中生地2包，余各1包

*4贴，一贴分两天服用

-11-20复诊

服用药物后开始发热咳嗽，11月19日上午最高体温38.5度，咳嗽剧烈，时有痰音，伴清涕、粘涕、鼻塞。

今日咳嗽已经明显改善，于外院查血常规：单核偏高，WBC偏高，嗜酸性粒细胞偏高。

刻下：无明显怕冷怕热，口渴、出汗可，二便可，纳寐可。舌淡红苔薄白。

诊断：慢性荨麻疹

辨证：风热津亏、伏邪外出

处方：江苏江阴药业颗粒剂

炙麻黄桂枝防风乌梅

荆芥羌活杏仁炙甘草

各一包

*2贴，一贴分两天服用

嘱：先吃这次的药，服完后继续服用上次剩余的药。

-12-1复诊

患儿服中药后尝试停用抗过敏药，停用一天无明显发作，两天则发作重。余无明显变化。

刻下：寒热可，口渴、出汗可，二便可，纳寐可。舌暗红，苔薄白。

诊断：慢性荨麻疹

辨证：风热津亏

处方：江苏江阴药业颗粒剂

生地益母草防风徐长卿白芍

丹参牡丹皮荆芥蝉蜕柴胡

当归夜交藤玄参五味子

其中生地2包，余各1包

*7贴，一贴分两天服用

嘱：服用一周后，西药延长使用间隔时间。

-12-15复诊

现抗过敏药停两天易发作，发作没有之前严重，近两日稍有咳嗽，少许痰。余无明显变化。

处方：内服+外用

内服：江苏江阴药业颗粒剂

生地益母草防风徐长卿乌梅

丹参荆芥蝉蜕玄参红花

五味子夜交藤银柴胡甘草

其中生地2包，余各1包

*7贴，一贴分两天服用

外用：泡脚

地肤子15益母草30茯苓10泽泻15

徐长卿15白鲜皮15枳实10苍术10

苍耳子10蛇床子10防己10

*14贴，煎汤泡脚

-12-29复诊

现抗过敏药停3天易发作，舌淡红，苔薄白。余无明显变化。

处方：内服+外用

内服：江苏江阴药业颗粒剂

生地茺蔚子仙灵脾蛇床子

薄荷徐长卿蝉蜕五味子防风

银柴胡生甘草炙蜂房乌梅

各1包

*7贴，一贴分两天服用

外用：泡脚

地肤子15益母草30徐长卿15

蛇床子15白鲜皮15

*14贴，煎汤泡脚

-1-12复诊

现抗过敏药停3天基本不发作。余无明显不适。

处方：江苏江阴药业颗粒剂

乌梅银柴胡炙蜂房防风芦根

生甘草五味子豨莶草蛇床子

仙灵脾生地茺蔚子薄荷僵蚕

各1包

*7贴，一贴分两天服用

后来过年，门诊停了，今年开诊后未见其复诊，所以随访了一下，说现在已经痊愈了，中药西药已经都不用了。

病史是比较枯燥的，现在简单讲述下用药。

一开始是用的当归饮子，加益母草、徐长卿。后来考虑到长期发作用了丹参、红花，其他都是针对症状用药。

中间咳嗽了就是用的三拗汤加风药合过敏煎。

后面因为颗粒剂药物不全以及为了增强疗效使用了泡脚。

还是效果不快又加了朱良春的经验，用虫类药、补肾药和利尿药（个人认为它们的作用机理分别是小分子蛋白、肽；类激素样作用；利尿剂），代表药物是蝉蜕、僵蚕；仙灵脾和蛇床子；芦根等。

抗过敏药其实是一种抑制剂，推测长期使用会影响神经。

因为其机理为阻断反应，但是没有处理过敏的原因，也没有终止过敏反应。如果过敏好了也是因为自己机体调节好了，过敏机制消失了，过敏才会好转。

长期使用抗过敏药，不解决背后过敏的机制，自己的机体又没有能力调节好，那么被中断反应的代谢产物会一直积累，所以这个孩子用抗过敏药的剂量就会越来越大。

治疗需要把既有的代谢产物处理掉（徐长卿、豨签草），也要降低神经的敏感性、营养神经、解毒，以提高容错率（风药养阴药过敏煎），还要推动机体调节免疫、训练免疫，最后终止过敏反应（温阳药虫类药补肾药——我是这么理解朱良春的）。

以上都是专业知识，来看看感性的门诊过程吧。

这个患儿的父母是那种知书达理的家长，不着急，也没有闯进门诊就问，和他们的交流过程整体是很柔和的。

父母缓缓道来，一开始是因为打水痘疫苗，第二天就开始发作荨麻疹，医院用了抗过敏药立马就好了，也没觉得什么。结果停了药就开始复发，医院还是让用抗过敏药，用了几周发现不能停了，一停就发，一发就用。医院仔细咨询，医院说这也没办法，有些人要服用两三年，孩子慢慢长大了就不发了。（这种长大了就不发了就是前面讲的随着长大自身机体调节能力好了所以过敏好转，而不是服抗过敏药治愈了。但也有很多孩子免疫力一直不协调，长大后过敏也不会好转。）

既然知道要按年吃，他们也就安心做好了长期战斗的准备。

让他们心不安的是抗过敏药越来越不管用了，以前吃的是小孩子的药，后来需要吃成人的片剂才管用，而且吃了身上也会出红点点。这才想要不找个中医试试。

家长很听话，也不心急，从复诊日期就可以看出来。我倒是比较急，所以效果不明显必然调整药物。

回顾整个治疗过程，进展是明确的，消退是缓慢的，从每天必用抗过敏药到两天一用到三天到四天。功夫不负有心人，终于吃了两个多月的中药好了。

-第二则-

同样是慢性荨麻疹，这个案例就快了，快到我都没有反应过来。

-10-16首诊患者女43岁

主诉：慢性荨麻疹2年余。

2年前不明原因发作，无特殊处理，最初头皮后部发作，逐渐蔓延至躯体、四肢、面部，服用氯雷他定则好转，停服则发作，发作时皮肤红、肿、痒，使用六神花露水则好转。

刻下：怕冷怕热，口渴多，汗少，二便可，乏力，纳寐可。舌尖红，苔白。脉沉滑。

诊断：慢性荨麻疹

辨证：水饮化热

处方：

麻黄10桂枝10益母草20

徐长卿20牡丹皮10首乌藤20

羌活10防风10生地10防己10

五加皮10大腹皮10连翘10

*10贴

-11-3复诊

服药后荨麻疹发作明显减轻，余无明显变化。

刻下：怕冷怕热，口渴多，汗少、二便可，乏力，纳寐可。舌尖红，苔白。脉沉滑。

诊断：慢性荨麻疹

辨证：水饮化热

处方：

麻黄5桂枝5益母草20

徐长卿20牡丹皮10首乌藤20

防风10生地15制何首乌10荆芥10

白芍10五加皮10白鲜皮10

*14贴

后来没有再来复诊，几个月后联系说好了，不服药了。停药后发作过一两次不严重。还是喝酒要紧。

说说诊室里的故事。

这个患者是经常和政府官员打交道的女强人，身体发福，来看诊也是风风火火的来，晚上还有一个酒场要赶。因为她荨麻疹经常发，用花露水就不痒了，所以一直备着花露水。整个人全是花露水的味道。

吃了药效果挺好，只来了两次，一看不怎么发作了也就忙她的事情去了。

两个慢性荨麻疹，一个快，一个慢。

第一个小孩子是病机比较复杂的，留邪积累、伤阴、机能下降（阳虚）、邪无去路。

第二个比较简单是个水饮。既然是饮证就用麻黄桂枝各半汤加减，调和营卫，麻黄祛水饮。

益母草、徐长卿治疗荨麻疹源于朱良春大师的经验，生地为了养阴养血，藤类皮类流通去饮、修复皮肤、祛虚热对症治疗，荆防祛风止痒。

总体来看，荨麻疹用麻黄剂效果如果好几天就会缓解，如果几天没有缓解说明不是饮证，可以考虑血虚、阳虚。

单纯地服用抗过敏药短期可以明显缓解，但有掩饰太平的意思，治病求因，过敏只是表现，过敏背后的原因需要仔细探讨。

希望得了荨麻疹的人也要注意自我观察、反思，为医生提供可靠的判断依据方能疗效好。

医生也要善于把捉原因、病机。

医患共同配合才能更好的治疗疾病。