产后抑郁
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医院魏雅君 产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主症状的病症，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医学称之为“产褥期抑郁症”。本病一般在产后1周开始出现症状，产后4~6周逐渐明显，平均持续6~8周，甚至长达数年。若不及时治疗，产妇可伤害婴儿或自杀，应当重视，尽早发现尽快治疗。 病因病机 本病发生在产后，与产褥生理和病理有关。产后抑郁多因产时失血耗气，阴血亏虚，血不养心，心神失养，或过度忧愁思虑，损伤心脾；产后多瘀，瘀血停滞，上攻于心；或情志所伤，肝气郁结，肝木失养，肝失藏血，血不舍魂。 隋代《诸病源候论·产后风虚瘀狂候》较早阐述了类似的病原。宋代《妇人大全良方》较广泛地论述相关病症，分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语、产后乍见鬼神”等方论，为后世奠定了基础。 明代《万氏妇人科》曰：“心主血，去血太多，心神恍惚，睡眠不安，言语失度，如见鬼神，俗医不知以为邪崇，误人多矣。茯神散主之。”又云：“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏愦。又心气通于舌，心气闭则舌强不语也，七珍散主之。”阐述了气血虚弱，心神失养或瘀血停积，闭于心窍所致的病机及证治。 辨证论治 治疗以调和气血，安神定志，解郁为主，同时配合心理治疗。尤其须细心观察早期情志异常的改变，以防病情加重。 方1 组成 黄芪、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志、大枣、党参、木香、甘草、桂圆肉、郁金等。 功效 健脾益气，养心安神解郁。 适用证 心脾两虚，心神不宁，神疲乏力，悲伤欲哭，情绪低落等症状。 方2 组成 当归、肉桂、赤芍、白芍、川芎、琥珀、黄连、没药等。 功效 活血逐瘀，镇静安神解郁。 适用证 瘀血内阻，失眠多梦，神思恍惚，恶露淋沥日久，色紫黯有块等症状。 方3 组成 当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、甘草、白术、夜交藤、合欢皮、磁石。 功效 疏肝解郁，镇静安神。 适用证 肝气郁结，心情抑郁，心神不安，夜不能寐，惊恐易醒等症状。 饮用注意事项 01 本病初起，经过药物与心理治疗，预后良好。 02 加强围生期保健，减轻孕妇对妊娠分娩的紧张情绪。 03 根据患者的个性特征给予个体化的心理疏导，解除致病的心理因素，提高患者的自我价值意识。 典型病例 赵某 女，36岁，北京人。 初诊 年5月17日。 主诉 产后2个半月余，心情抑郁，加重8天。 现病史 该患因怀孕至产后一直心情不畅，情绪紧张。遂产后始觉郁闷，情绪低落，胸闷纳呆，恶露淋沥不断。8天前因其与家人发生矛盾，感觉家人不理解自己，自觉上述症状加重。现有心情抑郁，胸闷纳呆，默默不语，心神不安，恶梦纷纭，惊恐易醒，恶露淋沥不断、色紫黯有血块，面色晦黯。舌质黯边有瘀点，舌下络脉瘀滞，苔白薄，脉弦细。 医院，查心电图正常，胸部透视未见异常，遂来就诊。 病机治则 肝气郁结，瘀血内阻；治宜疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。 方药 逍遥散加减。 柴胡10g 茯苓15g 当归12g 瓜蒌30g 白芍15g 赤芍15g 炒白术15g 香附10g 香橼15g 川芎10g 郁金12g 生甘草6g 桃仁10g 红花12g 薄荷3g _7剂，水煎服，日2次。 二诊 年5月24日。患者服药后胸闷减轻，情绪好转。余症未见减轻。舌脉同前。上方已效，拟加减继服。 柴胡10g 茯苓15g 当归12g 延胡索12g 白芍15g 赤芍15g 桃仁10g 香附10g 香橼15g 郁金15g 生甘草6g 合欢皮10g 首乌藤15g 红花12g 薄荷3g _7剂，水煎服，日2次。 三诊 年5月31日。患者服药后胸闷亦轻，郁闷几无，情绪见佳，睡眠好转，纳谷馨，恶露净。舌质稍黯，苔白薄，脉弦缓。予上方加减。 柴胡10g 茯苓15g 当归12g 白芍15g 白芍15g 红花10g 香附10g 香橼15g 郁金12g 生甘草6g 炒酸枣仁20g 首乌藤15g 磁石20g 合欢皮15g 柏子仁15g _10剂，水煎服，日2次。 四诊 年6月10日。患者服药后，睡眠佳，情绪时有波动但能控制。予逍遥丸，服之月余，以善其后。 此病在临证时，嘱其家人一定要呵护产妇，尽量避免家庭矛盾。 1年后随访，情绪乐观，诸症皆无。 此案系肝气郁结、瘀血内阻之产后抑郁。肝主疏泄，其性升发，喜条达恶抑郁，故当舒畅全身气机，调节情志。 《丹溪心法·六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”患者情志抑郁则肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，气血失和而致肝血不藏，血不舍魂，亦血不养心则心情抑郁，睡眠欠佳，心神不安，聚结胸中而胸闷。 《素问·六元正纪大论》载：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 故初诊以柴胡、香附、香橼、郁金、疏肝解郁，行气止痛，使肝气得以条达；茯苓、白术、甘草健脾益气；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归、赤芍、桃仁、红花养血活血，化瘀生新，使补而不滞。 二诊中加合欢皮、首乌藤以解郁养心安神。 三诊中加磁石，炒枣仁，柏子仁重镇、养心安神。四诊为巩固其疗效予逍遥丸以资调理。 专家介绍 我们以原版中医恭候在这里 期待您的到来 医院 医院地址 北京市朝阳区团结湖北路2号 (东三环长虹桥往南50米路东) 乘车路线 地铁10号线团结湖站C出口 (公交长虹桥或团结湖站) 预约电话 - 上午08:00～12:00 下午13:30～17:00 垂询电话 -（咨询） -（预约） 门诊时间 07:30~21:00 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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