赵炳南（—）

中医皮外科专家

从医60余年，临床经验丰富

在长期的临床实践中

形成了自己皮外科治疗的独特风格

赵炳南治湿毒疡

年2月7日，赵炳南老师曾接诊过一位患者郭某，男，50岁。患者自诉全身皮肤发红、肿胀，大片脱皮已经五天了。近四个月来，颈部、左上肢、后背、小腿部位陆续出现了小疙瘩，伴有瘙痒感，抓后流水。五天前口服“红霉素”，外用黄色药水湿敷。服药后第二天两眼睑就出现肿胀，不能睁开，全身皮肤潮红。只要是涂过药水的部位都有明显肿胀，颜色呈紫红色，瘙痒并伴有灼热感常。另外伴有发烧，怕冷的症状。近几天皮肤鳞屑较多，并有大片剥脱。食欲不振，大便干燥，小便短赤，口渴思饮，头晕，眼花。追朔病史，两年前冬季，患者臀部曾起过小米粒大小的皮疹，瘙痒明显，挠抓后会流水。医院诊断为“神经性皮炎”，经治疗后，病情时好时坏，停用“激素”后又复发。脉沉缓，舌苔黑。西医诊断为过敏性药疹继发剥脱性皮炎。赵老医生结合患者舌苔、脉象等临床表现，辨证为内热炽盛，外受毒邪，毒热灼伤阴液。在治疗这一证型的疾病时，赵老采用清热凉血，养阴解毒法进行治疗。初诊时开出的方药为：

南北沙参一两、丹参一两、黑元参五钱、二冬五钱、干生地一两、莲子心三钱、槐花一两、生扁豆五钱、生芡实五钱、公英一两、金银花一两、天花粉五钱，每剂煎三遍，每天服三次。

2月10日，患者吃了五剂药后，皮肤大部分潮红已经消退，背部大部分皮肤剥脱，鳞屑较多，前胸双乳间部分皮肤已经恢复正常，双下肢的皮肤接近正常。黑苔已退，舌质淡，脉沉缓。结合患者服药后的机体表现，赵老改用养血润肤，健脾除湿法继续治疗，二诊时开出的具体方药为：

鸡血藤五钱、全当归三钱、赤白芍五钱、二冬五钱、炒薏米五、炒扁豆五钱、炒芡实五钱、炒白术五钱、炒黄柏五钱、怀山药一两、泽泻四钱、丹皮三钱、炙甘草三钱

2月16日，患者吃了五剂药后，皮肤脱屑逐渐减少，瘙痒感比较轻，没之前那么重了。因此赵老又改用除湿止痒，养血润肤法进行后续治疗，三诊时开出的具体方药为：

鸡血藤两、当归三钱、干生地一两、白鲜皮一两、刺蒺藜一两、防风三钱、防己五钱、苦参五钱、首乌藤一两、苡米一两

2月19日，患者因外用糠地糊膏（糠焦油5克，地榆粉10克，液化酚1克，用氧化锌糊膏加到克），面部皮肤跟之前相比有些发红，因此停用糠地糊膏，内服药改初诊方，外用药改中药湿敷。

2月23日，患者使用初诊方后，面部红肿逐渐消退，瘙痒感减轻，双臂、前胸部位的皮损面有新生表皮，颜色接近正常，说明赵老对于患者阴虚血热的辨证是正确的。赵老随后以养血散风，除湿止痒之剂收功，开出的具体方药为：

生地一两、丹皮三钱、白鲜皮一两、苦参五钱、黄芩三钱、车前子（包）五钱、刺蒺藜一两、泽泻四钱、猪苓四钱、地肤子一两

3月5日，患者服用上方五剂后，略微调整用药，患者临床治愈出院。

本例患者发病可能与口服红霉素外用药黄色药水有关。同时，本例治疗过程中，在皮损痊愈阶段曾使用糠地糊膏，又出现面部红肿等过敏现象，说明患者是过敏体质，对多种药物过敏。赵老医生认为，患者两年前因外受潮湿，内蕴湿热而患“顽湿”，缠绵不愈；又因长期使用“激素”，致使阴液耗伤，这次发病是因为感受毒邪，以致毒热炽盛，更加燔灼津液，所以出现高烧，皮肤潮红，肿胀，剥脱，口渴思饮，大便干，小便短赤。来院时患者已发病五天，热入阴血，津液枯燥，故见黑苔，脉沉缓，软而无力，头昏，眼花。所以方中重用南北沙参、元参、花粉、二冬、生地、丹参以养阴生津，滋阴润燥，凉血解毒；金银花、公英、槐花清热解毒凉血；丹参、莲子心清热养血以护心阴；芡实能补脾固肾，补脾则能利湿，固肾则能涩阴。原方服用五剂后症状大为减轻，说明药证相符，赵老继而在滋阴的基础上加用养血药，阴血足则肌肤得养，又配伍健脾除湿之剂以治本，二诊方中鸡血藤、全当归、白芍、二冬补血养阴，活血通络；炒苡米、炒扁豆、炒芡实、山药、泽泻、炒白术、炙甘草健脾除湿；赤芍、丹皮、黄柏凉血解血分之余热。