有人认为，半夏汤中的秫米，只有用甘而微寒、功能益阴气利大肠的北糯米配合半夏开宣滑降，才能达到上述“决渎壅塞经络大通，阴阳和得”的安眠目的。

其实糯无分南北，都有平补脾肺气阴的作用。

至于其具体运用，可以跟小师妹一起看看国家级名老中医万友生老先生怎么说、怎么用。

今天，小师妹分享的是国家级名老中医万友生老先生临床治疗失眠案例5则，供大家临床参考学习。

01

田某，男43岁。

初诊：年10月5日。

主诉及病史：

患失眠已五六年，每晚只能入睡二三小时。即使入寐也多梦纷扰，有时甚至彻夜不眠，以致头常昏痛，健忘，心悸汗多间或胸部憋闷而气难透出，神疲肢倦，便溏日行2次，晨起咳嗽痰多而色白。

诊查：舌苔薄黄，脉细弦数。

治法：投以酸枣仁汤加味。

处方：

酸枣仁一两，朱茯神五钱

知母五钱，生甘草五钱

川芎三钱，柏子仁一两

夜交藤一两，合欢皮一两

丹参一两，五味子三钱

党参五钱，莲子五钱，山药五钱

连服药5剂，失眠显著改善，每晚能睡五六小时，梦亦减少，头昏痛亦减轻；

但仍咳嗽痰多。

二诊：

守上方加法半夏、陈皮、竹茹各三钱，枳实一钱半，合温胆汤于酸枣仁汤中，再进药5剂。

失眠基本解除，患者大感舒适。

三诊仍守上方加减以巩固疗效。

按语

本例由于心肝血虚火旺，神魂不宁，以致长期失眠，寐少梦多，甚至彻夜不眠，头常昏痛，健忘心悸汗多，脉细弦数。

从其间或胸闷而气难透出来看，可见不仅心神严重不安而且心气渐趋阻滞。

再从其便溏神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白来看，可见兼有肺脾气虚而内蕴痰湿。

初诊采用《金匮要略》酸枣仁汤加柏子仁、五味子、丹参、夜交藤、合欢皮滋养心肝阴直以安敛神魂为主，稍佐既补肺脾又安心神的党参、山药、莲子，先不考虑痰湿；

当失眠显著改善后，再加入半夏、陈皮、竹茹、枳实寓温胆汤于酸枣仁汤中以化痰湿。

温胆汤不仅能化痰湿以和胃，且为治疗痰热扰心以致失眠的良方，故仅投药5剂，失眠即基本解除。

02

金某，女21岁

初诊：年4月23日。

主诉及病史：久患失眠，每晚只能入睡三四小时。即寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不干渴，痰多食少食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻于胃脘，大便隔日1行而硬结涩痛难下。

诊查：舌润，脉濡细稍数。

治法：投以《灵枢》半夏汤加味。

处方：

半夏一两，糯米二两，夜交藤一两

连服药3剂，失眠显著好转，每晚上床不久即能入眠直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡不似过去醒则不能再入睡。

大便虽仍硬但易出，不似过去艰涩难下。

痰亦大减，食欲渐开，但食后仍感胃脘不适而时时噫气。

复诊守上方加旋覆花、陈皮、甘草各五钱。

再进药3剂，大便通畅，失眠痊愈。

03