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谢医生，我有“高血压”14年了，一直在规律吃药，血压控制得还可以，这2个月不知道为什么血压又升高了！

别担心，让我们一起找出原因！

首诊.2.20这是一位45岁的“老病人”，有14年高血压病史，一直在规律服用降压药并检测血压。病人觉得自己这14年来血压控制得一直不错，但从去年年底（.12）开始，突然“吃药不管用了”。医院调整了降压药。更换药物后，血压果然又回到了/90mmHg左右的水平。可没过多久，病人发现血压再次升高，维持在/mmHg左右，还出现了头晕脑胀的症状。他便来到了谢医生的门诊。现症见：患者精神一般，现下无明显头晕头痛，无目胀、结膜充血、视物模糊，无颈胀耳鸣、手足麻等症状，纳食可，夜寐欠佳，难以入睡，二便可。既往史：2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风、轻度脂肪肝。家族史：父亲有高血压病史。个人史：无吸烟、饮酒史。查体：血压/mmHg，心率70次/分，律齐，无杂音，双肺（-），双下肢无明显水肿。舌质淡，苔薄黄，脉弦、仔细察看了病人后，谢医生首先让病人进行了心脏彩超和24小时动态血压的检查。

心脏彩超

动态心电图

病人的心脏彩超结果大致正常，24h动态血压显示：病人24h内最大收缩压/舒张压为/mmHg，最小为/65mmHg。24h平均收缩压/舒张压为/90mmHg，；白天平均收缩压/舒张压为/93mmHg，晚上为/85mmHg。

了解病人的基本情况后，谢医生为病人开出了处方：

①酸枣仁汤加减*7

酸枣仁*g川芎*g茯苓*g

盐知母*g炙甘草*g蜜远志*g

首乌藤*g炒决明子*g龙齿*g

法半夏*g黄连*g

②适当锻炼，注意饮食，少食油腻、辛辣刺激之品

.3.2二诊

病人自觉服药后精神转佳，睡眠较前改善，血压控制在-/90+mmHg左右，效不更方，再进7剂。

.3.10三诊

病人服药后无明显头晕头痛，血压控制在/90mmHg左右，原方去知母加泽泻，再进7剂。四诊.3.20

病人自诉睡眠情况较前明显改善，血压波动在/90mmHg以下，服药这几周没有再出现头晕头痛的情况，查体舌质淡，苔薄白，脉弦细。

前方去黄连、龙齿加陈皮，并复查24小时动态血压。

病人24h内最大收缩压/舒张压为/97mmHg（上次为/mmHg），最小为/69mmHg；24h平均收缩压/舒张压为/83mmHg（上次为/90mmHg）；白天平均收缩压/舒张压为/85mmHg（上次为/93mmHg)，晚上为/79mmHg（上次为/85mmHg）医案解说

①为什么要查心脏彩超、24h动态血压？

二者都是为了更好地评估血压控制情况，了解病人的基础病情！有时病人血压监测不到位，自己觉得“控制得不错”，或者“控制得不好”，可能都不是实际情况！心脏彩超和24小时动态血压可以帮助我们了解病人真实的血压情况，针对病人血压的波动规律更好地用药，甚至帮助鉴别继发性高血压！

（了解更多内容，可点击：24小时动态血压与心脏彩超）②控制血压，为何选用酸枣仁汤？患者发现高血压14年，此次血压控制不佳，自觉有“头晕脑胀”之感，来就诊时，谢医生特别注意到了患者近期有睡眠情况不好，难以入睡的情况。《黄帝内经》有言：“卧则血归于肝”，肝主藏血，体阴而用阳，若血不能归于肝，肝阴不能制其阳，则可能导致肝阳偏亢，出现如上述头晕脑胀，或目胀、目赤、易怒等症状。同时，"肝藏血，血舍魂"，清代唐容川即提出：“不寐之证有二：一是心病，一是肝病…病不寐者，肝藏魂…若阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”若肝阳偏亢，神魂不能归其舍，可能加重失眠的情况。此二者互为因果，以成恶性循环。不仅如此，现代医学也越来越


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