过敏性鼻炎，是鼻炎中最常见的类型，又称变异性鼻炎，发病率高，且还在逐年增加。以阵发性、连续性喷嚏、鼻痒、流大量清水样鼻涕为三大临床表现，可伴有鼻塞、嗓子痒、眼睛痒、流泪、眼睛发红等兼症。鼻腔镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。

过敏性鼻炎虽然不是严重的疾病，但是容易反复发作，难以治愈，严重影响患者的生活和工作。症状轻者偶尔发作尚能耐受。症状重者常不分场合，突发连续性喷嚏，并流涕不止。鼻塞还会影响睡眠、学习和工作，降低生活质量，治疗不当的话，还可诱发鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、结膜炎等多种合并症，严重者还会出现阻塞性睡眠呼吸障碍。同时还可以诱发支气管哮喘，两者常同时或先后发病，据调查，80%的支气管哮喘患者患有过敏性鼻炎。

中西医病因认识

现代医学认为，过敏性鼻炎与遗传和环境因素有关，是特异性体质人群接触环境中的过敏原刺激而诱发，比如花粉、尘螨、油烟等。自然环境的温度、湿度与体质变弱，容易诱发本病。常规治疗建议避免接触过敏原，采取药物治疗以及免疫疗法和手术治疗等。药物治疗中的糖皮质激素和抗组胺药，在过敏性鼻炎急性发作期药物治疗可快速缓解症状，但是一般不能防止疾病复发。

过敏性鼻炎相当于中医学中的“鼻鼽”。《灵枢》说：“肺开窍于鼻”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”《灵枢》又说：“肺气虚，则鼻塞不利少气”，提示该病的病因为肺气虚弱。

卫气不固，感受寒邪，则肺内有寒饮凝聚，虽然临床表现以鼻的症状为主，实际病位主要在肺，兼有脾肾阳气不足。鼻为肺脏的外窍，与外界环境相通。肺感受寒邪，或脾肾阳虚，加上贪凉饮冷，导致水液不化，不能正常布散，形成寒饮，伏留在肺，水液外渗于鼻腔，出现鼻痒、喷嚏、大量清水样涕等症状。

据临床观察，鼻炎多高发于冬春、夏秋交替时节，两者具有相似的气候特点，都是早晚凉、午后热，气温忽高忽低，而且空气湿度相对低，气候干燥。中医认为肺为娇脏，性喜温润，温度的变化和气候相对干燥，诱发了肺内停聚的寒饮。为排饮外出，故出现鼻痒喷嚏、流大量清水样鼻涕等自我保护症状。

平时容易出汗，有乏力、气短等肺气不足的人卫表不固，毛孔常常处于打开的状态，容易受风寒的侵扰。畏寒、怕冷、大便稀溏等脾肾阳虚的人，还有贪凉饮冷之人，容易导致体内水液不化，形成寒饮，停在肺内，最终造成过敏性鼻炎。

中医干预方法多

中医治疗疾病，既强调共性，更突出个性，根据证候寒热虚实不同选用不同的治疗方案。过敏性鼻炎的典型症状有打喷嚏、鼻塞、鼻痒、清涕如水，在温暖的环境下常可缓解，遇冷则加重。《黄帝内经》曰：“诸病水液，澄澈清冷皆属于寒”，说明过敏性鼻炎主要是以寒饮为患，可采用温化水饮的治法，同时气能摄津，益气固摄也很必要。治疗以温肺化饮，益气固摄为主。

症状轻者，可以服用生姜红枣汤，生姜5~7片，红枣3枚，掰开，共煎水服用。生姜既是家常必备的调味品，也是一味常用的中药，性味辛热，具有温胃止呕、温肺化饮、解表散寒的功效；红枣性味甘温，可以起到益气固摄的作用。

症状严重者，清涕滴沥不绝，大便易稀溏，可以中成药附子理中丸、玉屏风散合用，附子理中丸由附子、党参、干姜、白术、甘草组成，玉屏风散由黄芪、防风、白术组成，两方合用具有温阳益气、散寒化饮的功效。此外还可以艾灸，选取大椎、风门、肺俞、足三里等穴位，每日每穴灸20分钟左右，可以温肺散寒。

当寒饮长期留伏时，或兼而感受温燥之邪，或过量食用辛辣烧烤等热性食物，可化热而成热饮。清涕转为黏白鼻涕，兼有鼻塞、喷嚏、眼睛痒、眼屎多、眼睛充血发红，舌尖红等症状，可以用桑叶6克，菊花6克，薄荷2克，芦根15克，辛夷6克，白芷6克等煎水代茶饮，轻清宣透肺经风热，涤饮通窍。

需要注意的是，这个小方子不能久煎，只需要武火烧开之后再文火煮10分钟，闻到散发的中药芳香之气时，就可以饮用了。中医把人体分为上、中、下三焦，五脏之中肺脏位于上焦，所处位置最高，“治上焦如羽，非轻不举”，清肺经风热，所选药物应量少、轻煎，取芳香辛凉之气把风热透出。

既然明确了肺中有寒饮，根据“寒者热之”“温而化之”，选用辛温的食物或药物，温肺化饮，把肺中的寒饮化掉，避免受寒和尽量少食生冷，把体质调整到合适的状态，使肺气充实。

肺经的循行路线起始于中焦脾胃，所以胃中寒气还可以循着肺经上行至肺，损伤肺的阳气，导致水液不化，形成寒饮，伏留在肺。过敏性鼻炎的主要病因为肺中寒饮停留，感寒引动肺中饮邪而发病，而寒饮的产生与日常生活习惯息息相关。在临床上帮助过敏性鼻炎患者追溯发病时间和诱因时，发现大多数患者都有“形寒寒饮”的不良生活习惯史。很多人习惯直接吃从冰箱拿出来的寒凉食物，造成阳气损伤。另一方面，《黄帝内经》曰“形寒寒饮则伤肺”，如果夏天空调温度调得过低，冷气会从皮肤侵入体内，损伤人体阳气，这也是形体受寒的原因之一。

另外，应多吃当地产的应季水果蔬菜等。“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，应适当多吃点辛热之性的生姜，可以温暖肺胃，解表散寒，防止贪凉饮冷对人体的伤害。也要注意少吹空调，让身体适当出点汗。

此外，熬夜晚起可使人体阳气日渐衰减，应在11点之前入睡，养成早睡早起的习惯。

转自实践派

一.脱敏止嚏汤

第二届国医大师王琦教授治疗变应性鼻炎的经验方。

辛夷10克（包煎），苍耳子6克，鹅不食草6克，细辛3克，乌梅20克，蝉衣10克，黄芩10克，百合20克。

1.辨症状加减

（1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增强宣通鼻窍、疏风散邪的功效。

（2）鼻痒、眼痒者，加路路通10克、百部10克以杀虫祛风止痒。

（3）对冷空气过敏者加玉屏风散（生黄芪20克、炒白术15克、防风10克）以益气固表。

2.辨病加减

（1）兼有过敏性哮喘者，加炙麻黄8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。

（2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。

（3）兼有荨麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱莲草15克，白鲜皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克。

3.辨体加减

（1）兼有气虚体质，平素气短、恶风、容易感冒者，加黄芪20~30克，白术15克，防风10克。

（2）属于严重过敏体质者，加无柄灵芝10克，徐长卿10克，制首乌20克。

过敏体质，伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利所致的过敏性鼻炎。临床以患者遇到冷空气或尘螨花粉等过敏原而引发的连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕等不适症状为主要表现。

早晚饭后温服。21天为1个疗程。

变应性鼻炎属于肺寒者忌用。

课题组采用病例系列研究的方法观察脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎的临床疗效。变应性鼻炎的诊断标准和疗效评价标准采用中华医学会耳鼻咽喉科分会年兰州会议上制定的标准。

结果：共纳入52例成年人变应性鼻炎的病例，病人服用脱敏止嚏汤4周、6周、8周的显效率分别为57.69%、59.45%、63.33%，总有效率分别为88.46%、89.18%、90%。

结论：脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎具有明显改善病人的症状、减少复发、不良反应少的优势。

张惠敏，李玲孺，倪诚，杨玲玲，郑燕飞，杨寅等。

案1.变应性鼻炎伴痤疮案

赵某，男，15岁。年9月6日初诊。

主诉：变应性鼻炎反复发作近10年。

现病史：患者自小学开始，经常不定时因鼻部发痒突发喷嚏，一次连续打10余个，伴有鼻流清涕，严重时伴有眼痒、流泪，自觉与吸入冷空气有关。饮食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤疮。舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄有剥苔，脉细数。

中医诊断：鼻鼽。

西医诊断：变应性鼻炎。

治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。

处方：

辛夷（包煎）10克，苍耳子6克，细辛3克，白芷6克，鹅不食草6克，乌梅15克，蝉蜕6克，黄芩10克，百合15克，薄荷（后下）6克，防风10克。21剂，水煎服，一日1剂，早晚各1次服用。

年11月15日二诊：变应性鼻炎已控制。刻诊额头部有痤疮。

处方：桑白皮15克，黄芩10克，地骨皮10克，丹皮10克，马齿苋20克，白芷10克，板蓝根10克，白花蛇舌草30克，枇杷叶20克，芦根20克，冬瓜子20克，生薏仁20克，桃仁10克。21剂，水煎服。

疗效：病人在此次诊疗后未曾复诊，年3月28日通过电话随访得知患者服完21剂汤药后所有症状消失，感觉非常好，因学业繁重，未来复诊。

分析：

该患者15岁，尚未成年，患变应性鼻炎10余年，治疗前有典型的变应性鼻炎的表现，采用症状记分表测评喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状的严重程度，都达到了最重级别，说明病情严重。

从患者口干口渴，面部有痤疮，舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄花剥，脉细数等症状看，患者属于肺热阴虚证。故用黄芩、百合清热养阴润肺；病人为过敏体质，对冷空气过敏，用乌梅、蝉蜕抗过敏，且可敛肺散邪；薄荷、防风疏风止痒，清利头目；辛夷、苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草引药上达鼻窍，宣通鼻窍。

患者服用21剂药后，变应性鼻炎已经控制。二诊主要以痤疮就诊，痤疮也为肺热所致，因此用千金苇茎汤合枇杷清肺饮治疗。后来患者未来继续治疗，经电话随访，病人痤疮改善，变应性鼻炎的不适症状消失。

患者仅服用了21剂药就将10余年的变应性鼻炎控制未再复发，显示出本方治疗变应性鼻炎的优势。

案2.变应性鼻炎伴哮喘

于某，男，39岁。年7月27日初诊。

主诉：变应性鼻炎20年。

现病史：患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不适，喷嚏频作，流清涕，鼻腔中干伴严重热感，晨起喷嚏频作，连续10个以上，自觉肺中热，遇异味及气温变化病情加重。

患者幼时患过湿疹，后缠绵难愈，长期反复发作，自觉湿疹无明显诱因。冬季哮喘甚，夜间呼吸憋闷，无法平躺，服氨茶碱后可缓解。平素纳少，食后腹胀，食凉水果后便溏，夜间休息可，不耐受空调，小便黄，大便每日2次，不成形。舌紫胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。

既往史：轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性胃炎。总胆固醇升高，甘油三酯升高。二、三尖瓣收缩期轻微返流。

个人史：抽烟、喝酒。

中医诊断：鼻鼽。

西医诊断：变应性鼻炎。

治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。

处方：炙麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克（先煎），炙甘草10克，桃仁10克，辛夷10克（包煎），苍耳子6克，乌梅20克，蝉蜕10克，路路通10克，金荞麦20克。21剂，水煎服。

年9月19日二诊：哮喘明显减轻，变应性鼻炎症状改善。现有胃胀，进食冷食物后胃脘不适，大便易溏，皮肤有湿疹，下肢有冷感，脉弦滑。

处方：炙麻黄10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），炙甘草6克，乌梅20克，蝉蜕10克，金荞麦20克，辛夷10克，厚朴10克，法半夏10克，生姜10克，党参12克。21剂，水煎服。

年12月12日三诊：变应性鼻炎、哮喘均已控制。但遇冷空气或进食凉物感到胸闷不适，胃胀，脉滑。继续巩固治疗。

处方：炙麻黄10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），黄芩10克，乌梅20克，蝉蜕10克，金荞麦20克，桂枝10克，杭白芍10克，厚朴10克，百合20克。21剂，水煎服。

年5月24日，电话随访病人，变应性鼻炎及哮喘均未发作。

分析：

该患者39岁，患有变应性鼻炎20余年。根据患者就诊时的状态，即常觉鼻腔燥热、肺中热，这些肺热的表现证实了变应性鼻炎伏热蕴肺的病机假说；患者兼有哮喘、湿疹等过敏性疾病，说明过敏体质严重；不喜寒凉食物、腹胀便溏等症状又提示脾胃虚寒之象。患者目前主要的痛苦是频繁的喷嚏流涕，夜间哮喘发作，严重影响了工作和生活，因此，应当治疗其变应性鼻炎和哮喘，用药时还要考虑其脾胃虚寒，适当顾护胃气。

治疗选用辛夷、苍耳子散邪通鼻窍；乌梅、蝉蜕抗过敏兼散邪敛肺；麻杏石甘汤清肺泄热，止咳平喘；又加路路通祛风止痒，金荞麦清肺化痰，抗过敏。

病人服用21剂药后，变应性鼻炎及哮喘均大大改善，在原方继续巩固治疗的基础上，考虑患者胃胀便溏，又加法半夏、生姜、党参、厚朴健脾燥湿，行气除胀。第三诊时，患者的变应性鼻炎和哮喘均已控制。

病情虽已控制，但此二病均易复发，因此坚守“治疗慢性病要有方有守”的治疗原则，继续巩固治疗，又增加桂枝、白芍调和营卫，加厚朴理气除胀。后电话随访，病人的变应性鼻炎及哮喘至今未发。

按

王琦教授认为，过敏性鼻炎的主要病机是患者平素为过敏体质，伏热蕴肺，复感外邪，外邪引发肺中伏热，热气灼肺，肺失通调水道，津液凝聚为痰饮清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化为黄涕即外流于鼻窍，鼻为肺之门户，外邪引动肺中伏热上干鼻窍，因此表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等鼻窍不利之象。

本方根据过敏性鼻炎的主要病机——过敏体质、伏热蕴肺、外邪诱发、鼻窍不利而进行组方用药。药物分为三组，第一组为宣通鼻窍的药物，第二组为改善过敏体质的药物，第三组为清肺养阴的药物。

方中辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛宣通鼻窍，辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛是中医常用来宣通鼻窍的药物，这些药物可以直达鼻窍，兼有散邪祛风的功效，能够明显地改善鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状。

乌梅、蝉衣敛肺散邪、抗过敏：过敏体质是过敏性鼻炎发生的内因，因此在防治时一定要兼顾过敏体质。现代药理研究发现，乌梅、蝉蜕具有抗过敏的作用。另外乌梅还可以敛肺，生津止渴；蝉蜕祛风止痒，两药一收一散，调节肺的宣降功能，减轻或消除喷嚏、鼻痒、咽干等不适症状。

黄芩、百合清泻肺中伏热，黄芩擅长清泻肺热，百合能够养阴润肺，两药配合使用可以清透肺中伏热，滋养肺阴，补充肺热灼伤之肺阴。

张惠敏。

《中国当代名医验方选编?内科分册》，中国中医药出版社，张奇文主编

二.几个好用小方

作者：柴玉

受访专家：

王琦国医大师中医体质学创始人

李玲孺北京中医药大学副研究员

“一川烟草，满城风絮，梅子黄时雨。”每年四五月份，就会漫天飞着柳絮、杨絮，有的人就开始狂打喷嚏、鼻痒、脸痒，殊不知，这些可能都是过敏性鼻炎、过敏性皮肤惹的祸，专家们对此推荐了以下几个妙招——

1.过敏性鼻炎

北京中医药大学副研究员李玲孺说，春夏季，柳絮、杨絮漫天飞，受此影响，门诊常有患者不停地打喷嚏，说话瓮声瓮气，鼻涕流得收不住，这可能是过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，分季节性和常年性。春季空气中漂浮着大量植物花粉、尘螨，加上天气比较干燥，鼻腔容易受到外来刺激物的影响，诱发过敏性鼻炎。

国医大师王琦说，过敏性鼻炎的典型症状是流清鼻涕，病案写‘清涕滂沱’，还有打喷嚏、鼻塞、鼻痒等表现。在日常生活中会有一些小的方法，既好使，又方便。比如厨房的食材葱白和百合，可以缓解“清涕滂沱”的症状：葱白靠根部切3段，每段大约5厘米，百合30克，适量加些生姜、蒜和盐，煮水喝。

“此外还有一个外用方，效果更快。”王琦说，用鹅不食草治流清涕。鹅不食草从中药店可以买到，取30克，放在一个可以密封的罐子里，用75%的酒精浸泡5天就可以用，每次用吸管往鼻孔里滴2~3滴即可。

王琦还推荐了一个过敏性鼻炎的体质调理方：生黄芪20克、炒白术15克、防风10克煮水喝。这是经典方玉屏风散，也可以在医生指导下，在药店买成药服用，具有益气固表，增强抵抗力的作用。

2.过敏性皮肤

在您的手臂内侧，用指甲轻轻划皮肤，如果皮肤条状隆起、红肿、起小红点，中医认为是风疹、荨麻疹的表现，就可判断是否是过敏性皮肤。

王琦说，别小看过敏性皮肤病，严重了可能会致命。比如荨麻疹（风疹子），若长在体表，比较好治疗，但如果长在内脏，就比较麻烦，严重的巨型荨麻疹堵在喉咙，就很危险，需要急救。

荨麻疹是通常说的风疙瘩，大小不同，瘙痒，来得快也去得快，24小时左右就会消失。

湿疹属于过敏性皮肤病，一般的湿疹是红色的丘疹，严重时会溃烂、痒痛难忍，其一般呈对称性分布。接触性皮炎有比较明确的病因，即接触过敏原会全身痒、糜烂、红肿、有渗出液。

王琦说，过敏性皮肤病的内因是血热风扰。中医认为，血中有热，治风先治血，血行风自灭。他常用当归和苦参来治疗过敏性皮肤病，当归不仅养血，还能祛血中之风；苦参能清热解毒、燥湿止痒。

王琦有个对紫外线过敏的患者，就是吃了3个月的当归苦参丸，痊愈了。

另外，用乌梅20克、蝉衣10克、首乌藤10克，水煎服，可调理体质，预防过敏性皮肤。

李玲孺还介绍了缓解过敏性皮肤病的两种菜和一种油：马齿苋、冬瓜皮和紫草油，在家可用来处理轻度过敏性皮肤病。

马齿苋：除了有清热解毒的作用外，还有凉血、止血、止痒的功效。取克马齿苋煮水，內服外敷均可。

冬瓜皮：有消水消肿，止痒的功效，可用来煮汤或者炒着吃，美味又治病。

紫草油：取香油放入锅中，烧开冒小泡，倒入备好的紫草里，不多时就变成紫色的紫草油，晾凉后用棉签蘸抹患处即可。此外，还可用紫草油做凉拌菜。

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小郎中成长记即中医少年班，是在杨军伟教授倡导下成立的公益课程。希望社会各界，党政机关事业单位基层社区组织、各类型企业和企业家、社会团体、有专业特长的医学药学国学志士能够热心公益，不胜感激！有建议意见您可以在