常用中药的鉴别

根类中药的性状鉴定：

根类中药无节、节间和叶，一般无芽。根的形状，通常为圆柱形、长圆锥形、圆锥形或纺锤形等。

主根常为圆柱形，如甘草、黄芪、牛膝等，或呈圆锥形，如白芷、桔梗等，有的呈纺锤形，如地黄、何首乌等；多数细长的须根集生于根茎上，如细辛、威灵仙、龙胆等。

单子叶植物的根一般为须根系，有的须根先端膨大成纺锤形块根，如百部、郁金、麦冬等。根的表面常有纵皱纹或横纹，有的可见皮孔；有的根顶端带有茎残基或根茎，根茎俗称“芦头”，上有茎痕，俗称“芦碗”（如人参等）。观察根的横断面或横切面特征。

分析归经与中药有效成分在体内的分布情况，发现两者存在联系。中药有效成分在体内选择性分布是中药归经的物质基础。

根茎类中药的性状鉴定：

（1）根茎类是一类变态茎，为地下茎的总称，包括根状茎、块茎、球茎及鳞茎等。

根茎表面有节相节间，单子叶植物尤为明显；节上常有退化的鳞片状或膜质小叶、叶柄基部残余物或叶痕有时可见幼芽或芽痕；根茎上面或顶端常残存茎基或茎痕，侧面和下面有细长的不定根或根痕。

以根状茎多见，其形状不一，有圆柱形、纺锤形、扁球形或不规则团块状等。

鳞茎的地下茎呈扁平皿状，节间极短，称鳞茎盘，上面有肉质肥厚的鳞叶，如百合、川贝母等。块茎常呈不规则块状或类球形，如天麻、半夏等。

（2）观察根茎的横断面，应注意区分双子叶植物根茎和单子叶植物根茎。

一般说来，双子叶植物根茎外表常有木栓层；横切面有放射状结构，木部尤为明显；中央有明显的髓部；形成层环明显。

单子叶植物根茎外表无木栓层或仅具较薄的栓化组织；横切面不呈放射状结构，皮层及中柱均有维管束小点散布；无髓部；通常可见内皮层环纹。

常用根皮根茎类中药

来源：为伞形科植物防风干燥根。

产地：主产于东北及内蒙古东部，药材习称“关防风”。现有栽培。

采收加工：春、秋二季挖未抽花茎植株的根，除去须根及泥沙，晒至八九成干，捆成小把，再晒干。已抽花茎的植株其根老、质硬，称为“公防风”，质次不能药用。

性状鉴别：药材：呈长圆锥形或长圆柱形，根头部有明显密集的环纹，习称“蚯蚓头”，环纹上有的有棕褐色毛状残存叶基。

表面灰棕色或棕褐色，粗糙，有纵皱纹。体轻、质松，易折断，断面不平坦，皮部棕黄色至棕色，有裂隙，称“菊花心”，散生黄棕色油点，木质部浅黄色，气特异，味微甘。饮片：为圆形或椭圆形厚片。切面黄白色或浅黄色。

木部圆形，黄色，具放射状纹理，有的可见小型髓部；形成层环色深；皮部棕黄色至棕色，有多数放射状裂隙及多数细小油点。质松软。气特异，味微甘。

茎木类中药的性状鉴定：一般应注意其形状、大小、粗细、颜色、表面特征、质地、折断面及气、味。如悬带叶的茎枝，其叶则按叶类中药的要求进行观擦。

断面纤维性或裂片状，木部占大部分，双子叶植物的茎断面可见放射状排列纹理，有的可见明显小孔，如川木通、青风藤；有的可见特殊的环纹，如鸡血藤。气味常可以帮助鉴别，如海风藤味苦，有辛辣感；青风藤味苦，而无辛辣感。

草质藤茎较细长，多呈圆柱形，有的可见数条纵向的隆起棱线，也有呈类方柱形。质脆，易折断。断面可见明显的髓部，类白色，疏松，有的呈空洞状。大部分草本植物茎，如石斛、苏梗等，列入全草类中药。

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理气药

理气药：

本类药味多辛苦芳香，性多温，主归脾、胃、肝、肺经，善于行散或泄降，主能调气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结，兼能消积、燥湿。

主要适用于脾胃气滞之脘腹胀痛，肝气郁滞之胁肋胀痛，肺气壅滞之胸闷胸痛等证。兼治食积院胀、湿滞中焦等。

按其功效与适用范围，本类药物可分为脾胃气滞、肝气郁滞、肺气壅滞三类。

临床应用时，肺气壅滞，因外邪袭肺者，配宣肺化痰止咳药；因痰热郁肺者，配清热化痰药。

脾胃气滞，兼湿热者，配清热利湿药；兼寒湿困脾者，配温中燥湿药；兼食积不化者，配消食药；兼脾胃虚弱者，配益气健脾药。

肝气郁滞，视病情酌加柔肝、养肝、活血止痛、健脾药。本类药性多辛温燥散，易耗气伤阴，故气虚、阴亏者慎用。

考点常用品种

性味归经：辛、苦，寒。有小毒。归肝、胃经。

功效：行气止痛，解毒消肿。

主治病证：①肝胃气滞之胸胁胀满、脘腹疼痛；②痧胀腹痛，泻痢腹痛；③蛇虫咬伤，痈肿疗毒，湿疮。

用法与使用注意：含马兜铃酸，脾胃虚寒者慎服，肾功能不全者忌服。

相似药物：青木香、川楝子，均性寒有小毒，归肝、胃经。善理气止痛，清热，治肝胃气痛兼热者。青木香又能解毒辟秽消肿，川楝子又能泄肝火、杀虫、疗癣。

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中药的贮藏与养护

中药饮片贮存常见的质量变异现象包括：

虫蛀（如淀粉、糖、脂肪、蛋白质等成分的药材）

霉变（如陈皮、佛手）

泛油（含挥发油、油脂、糖类等的药材）

变色（如泽泻、山药、黄芪、菊花等）

气味散失（含挥发性成分的药材）

风化（含结晶水的无机盐类药物）

潮解（如青盐、咸秋石等）

粘连（熔点较低的固体饮片）

腐烂（如鲜生姜等新鲜药材）

中成药贮存中常见的质量变异现象包括虫蛀、霉变、酸败、挥发、沉淀。

引起中药质量变异的因素：

（1）自身因素：水分、淀粉、黏液质、油脂、挥发油、色素等。

（2）环境因素：温度、湿度、日光、空气、霉菌、害虫、包装容器、贮存时间。

中药贮藏的环境要求：

按包装标示的温度要求储存药品；储存药品的相对湿度为35%～75%；

储存药品应当按照要求采取避光、遮光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施；特殊管理的药品应当按照国家有关规定储存。

中药饮片的贮藏要求：

含淀粉多的药材和饮片应贮于通风、干燥处；含挥发油的药材和饮片应置阴凉、干燥处；

含糖分及黏液质较多的饮片应贮于通风、干燥处；种子类药材炒制后应密闭贮藏于缸、罐中；

加酒、醋炮制的饮片应贮于密闭容器中，置阴凉处贮存；

盐炙的饮片应贮于密闭容器中，置通风、干燥处贮存；

蜜炙的饮片应贮于密封的缸、罐内，并置通风、干燥处贮存；

易风化的矿物类饮片应贮于密封的缸、罐内，并置凉爽处贮存；

细贵药品中的麝香应用瓶装密闭；牛黄宜瓶装，在霉季放入石灰缸内等；

动物类药材易生虫和泛油，且有腥臭味，应密封保存，四周无鼠洞，并有通风设备，阴凉贮存；

毒性中药应设专人负责管理；易燃的硫黄、火硝等，必须按照消防管理要求，贮存在安全地点。

各种剂型中成药的贮存养护：包括丸剂、散剂、片剂、膏剂、合剂、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、注射剂、胶剂、酒剂、露剂、栓剂、其他剂型。

药品标准与药品质量监督检验

药品标准的制定原则包括以下内容：

坚持质量第一；充分考虑生产、流通、使用各环节对药品质量的影响因素；

根据“准确、灵敏、简便、迅速”的原则选择并规定检测、检验方法；标准规定的各种限量应结合实践，要保证药品在生产、储运、销售和使用过程中的质量。

《药品管理法》第54条规定，商品包装必须按照规定印有或者贴有标签并附有说明书。

标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成分、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。

药品说明书和标签是介绍药品特性、指导合理用药和普及医药知识，告知正确贮存、保管和运输药品的重要媒介，起着信息准确传递的作用。

注册商标：药品标签使用注册商标的，应当印刷在药品标签的边角，含文字的注册商标，其字体以单字面积计不得大于通用名称所用字体的四分之一。

外用药品标识为红色方框底色内标注白色“外”字，样式：外。药品标签中的外用药标识应当彩色印制，说明书中的外用药品标识可以单色印制。

药品说明书的编写要点有：

①药品名称；②批准文号、生产批号、有效期或失效期；③药品成分；④适应症或功能主治；⑤用法用量；⑥药品不良反应及副作用；⑦注意事项或禁忌；⑧贮存；⑨规格。

接下列顺序列出：①通用名称。②商品名称。③英文名称。④汉语拼音。

中药、天然药物处方药说明书：应列出处方中所有的药味或有效部位、有效成份等。注射剂还应列出所用的全部辅料名称。

有效期应以月为单位描述，可以表述为：××个月（×用阿拉伯数字表示）。

药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日各用两位数表示。

根据《药品管理法》及其相关规定，药品检验所是执行国家对药品监督检验的法定技术监督机构，承担依法实施药品审批和药品质量监督检查所需的药品检验工作。

西药一高频考点

药品不良反应与药物滥用监控

凡是不符合用药目的并给患者带来不适或痛苦的反应统称为药品不良反应。

我国《药品不良反应报告和监测管理办法》对药品不良反应的定义为：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反

应。

药品不良反应的传统分类：

A型不良反应、B型不良反应、C型不良反应。

根据药品不良反应的性质分类：根据治疗目的、用药剂量大小或不良反应严重程度，药品不良反应可分为：

（1）副作用；

（2）毒性作用；

（3）后遗效应；

（4）首剂效应；

（5）继发性反应；

（6）变态反应；

（7）特异质反应；

（8）依赖性；

（9）停药反应；

（10）特殊毒性。

鉴于传统分类方法的局限性，最近提出了对药品不良反应新的分类方法，并根据不同反应的英文名称第一个字母进行排序。

新分类法包括了原来无法归类的给药方法和赋形剂的继发反应，共有A～H和U九类。

药品不良反应发生的原因

（1）药物方面的因素：①药物作用的选择性；②药物作用延伸；③药物的附加剂；④药物的剂量与剂型；⑤药物的质量；⑥用药时间。

（2）机体方面的因素：①种族差别；②性别差异；③年龄差异；④个体差异；⑤用药者的病理状况以及患者生活环境、生活习性、饮食习惯。

（3）其他因素包括给药途径、联合用药、用药时间间隔和医师药师的职业道德等。

药品不良反应因果关系评价是药物安全性监测管理中一项十分重要而复杂的步骤。

因果分析主要依据以下五个方面做出：（1）时间相关性；（2）文献合理性；（3）撤药结果；（4）再次用药结果；（5）影响因素甄别。

药物警戒是与发现、评价、理解和预防药品不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究与活动。

药物警戒的主要工作内容包括：

（1）早期发现未知药品的不良反应及其相互作用。

（2）发现已知药品的不良反应的增长趋势。

（3）分析药品不良反应的风险因素和可能的机制。

（4）对风险/效益评价进行定量分析，发布相关信息，促进药品监督管理和指导临床用药。

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内分泌系统疾病用药

糖皮质激素广泛的药理作用：

（1）抗炎作用。

（2）免疫抑制作用。

（3）抗毒素。

（4）抗休克。

（5）对代谢的影响。

（6）对血液和造血系统的作用。

（7）其他作用。

糖皮质激素的使用方法：

（1）大剂量冲击疗法。

（2）一般计量长期疗法。

（3）小剂量代替疗法。

（1）合成的孕激素有：①19-去甲基睾酮类；②有17α-羟孕酮类；③19-去甲基孕酮类三类。

（2）甲羟孕酮是作用较强的孕激素，无雌激素活性，口服和注射均有效。

（3）炔孕酮为口服有效的孕激素，其作用与黄体酮相似。

（4）地屈孕酮为高选择性的孕激素。没有雄激素、雌激素或者肾上腺上质激素的作用，代谢产物没有雌激素作用。

（1）目前避孕药包括：

①口服避孕药；

②注射用避孕药；

③外用避孕药；

④皮下埋植避孕药。

（2）避孕药典型不良反应：

①类早孕样反应。

②胃肠道反应。

③月经失调。

④出血。

⑤妊娠斑。

⑥体重增加。

⑦其他。

甲状腺功能减退治疗以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。

左甲状腺激素的吸收易受饮食中的的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素纳。

左甲状腺素钠治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史者应从小剂量开始。

抗甲状腺药临床上常用的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑及碘制剂。

甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征。

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常见病症的自我药疗

发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。

发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5～1d，持续热为3～6d。

非处方药：

（1）对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对肠胃刺激小，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用；

（2）阿司匹林：对正常体温几乎无影响，胃肠刺激大。

（3）布洛芬（缓释制剂为芬必得）：为此类药物中对胃肠刺激性最低的，但对心、肾功能不全者慎用。

（4）贝诺酯（对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物）。

处方药：20%安乃近滴鼻紧急退热；持续性惊厥或周期性惊厥加用地西泮。

发热药用药提示：

（1）纯属对症治疗；

（2）胃肠刺激、餐后服；

（3）出血倾向者禁用；

（4）有交叉过敏反应；

（5）自用药不超3天。

（1）头痛：非处方药，可首选对乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐应用谷维素。

（2）处方药：

①紧张性头痛[可适当给予抗抑郁药；长期精神紧张者，推荐地西泮（安定）片]。

②反复性偏头痛推荐应用（麦角胺咖啡因）、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。

③三叉神经痛（首选马卡西平）。

（3）用药注意事项：

①无论何种疾病引起的疼痛，均须先找出病因，进行对症治疗。

②初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。

③解热镇痛药用于镇痛通常不超过5d，如症状未得到缓解，或伴有发热、复视、嗜睡、手脚冰凉、血压或眼压升高、医院诊治。

④药物治疗以口服给药为主，尽量避免有创给药方式。尽量使用最低有效剂量，避免同类药物重复或叠加使用及过量用药。

⑤阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均以对环氧酶的抑制的方式而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿

胀，使神经痛觉的敏感性降低，具有中等程度的镇痛作用。

视疲劳药物治疗：局部使用七叶强心苷类双苷滴眼液改善睫状肌功能和增加睫状肌血以流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；

使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）改善眼部干燥症状；

使用抗胆碱能滴眼液如山莨菪碱滴眼液能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。

沙眼非处方药：磺胺醋酰钠滴眼液、硫酸锌滴眼液、酞丁安滴眼液和红霉素眼膏、金霉素眼膏。