本文理论依据：《方剂学》、《中医病因病机学》

　　你好，我是中医人，文君然。

　　我经常讲，中医学，是一门充满爱心的学问，是一门饱含人间真情的学问。

　　因为，你只要认真体会，就不难察觉到中医前辈们，那一颗颗“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的高尚心灵。

　　比如，汉代医生张仲景，以及他呕心沥血创制的配伍——四逆散。

　　好了。闲言少叙，我现在给你讲一个医案，然后再来体会其中的深意吧。

　　话说有这么一个女患者，年42岁。

　　什么毛病呢？失眠！她这个失眠是有诱因的。就是单位人事调动，让她吃了亏，多年努力付诸东流，从那以后睡眠就不好。一晃，已经四年多了。

　　此人用过很多药，无济于事。西药、中成药，都用过。晚上睡不好，经常惊醒，早上起来就困倦乏力，心慌不已，记忆力衰退。

　　刻诊，见头晕，胸闷，心烦易怒，食欲不振，一天不吃饭也不觉得饿，舌红，苔薄黄，脉象弦细。

　　从前，医师给诊断为神经衰弱。

　　怎么办啊？医师想了一下，忽然摸了一下患者的手指头，然后就问：“你的手脚，是不是总也不热乎”？

　　患者一怔，仔细回想，说确实如此。自从睡不好觉以来，手脚就不怎么热乎。肯能是身体太虚弱了吧。

　　没想到，医师却说，这不是身体弱，而是肝气郁，阳气发不出来。肝郁有热，所以你就睡不好。

　　接着，医师给写了一个配伍。方见——

　　柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，玫瑰花6克，莲子心1克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克，生甘草6克。每日一剂，水煎分服2次。其中的琥珀末，要分2次冲服。

　　结果如何？药用28剂，睡眠回来了，晚上可以睡4个多小时。后来在原方基础上加首乌藤、酸枣仁，再用28剂，晚上水煎可以达到6小时。

　　这个医案，是我从前在参加经方学习班的时候，老师要求我们认真记取的。

　　这是怎么回事啊？

　　其实，所有的问题，皆有一个源头，这就是肝郁。怎么知道肝郁？她发病源于工作不顺、压力较大，再加上脉弦，这不难看出肝郁的蛛丝马迹。肝郁，影响脾胃，故而食欲不振。肝郁气滞，心气不畅，所以胸闷、心悸、心慌。肝郁日久，化火伤阴，扰及心神和肝魂，故而失眠。一身气机阻滞、水谷精微生化失常，所以就困倦乏力。舌苔薄黄，烦躁易怒，这是典型的肝郁化火了。

　　最关键的是，肝郁令阳气不达，所以四肢不温。

　　这个时候怎么办？

　　医案里的配伍，其实是张仲景在《伤寒论》中所载“四逆散”的化裁。四逆散原方，就是柴胡、白芍、枳实、甘草各6克，水煎服。它能干啥呢？疏肝解郁。其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝养阴，以濡肝体，枳实可以行气调肝。在此基础上，医案里面用玫瑰花辅助疏肝解郁，莲子心、琥珀清热安神，柏子仁和茯神养心安神。这就是基本思路，很简单。

　　但是，简单归简单，我们却可以体察出先贤对人体，对疾病，对人间疾苦的敏锐洞察。

　　难道不是吗？肝郁，是中国人祖传的毛病！从前，为衣食而忧。现在，为权势金钱而忧。少男少女，为爱恨情仇而忧。人到中年，又为父母孩子而忧。只要你活着，就离不开忧虑。当然，若控制得好，没什么问题。如果化解不及，日久思虑伤感，肯定要化火，伤阴、扰神，形成失眠等神经衰弱症状。

　　对这些，老祖宗看得清楚，总结了柴胡、白芍、枳实、甘草这样化解肝郁的配伍。这对后世的帮助多大啊！它体现了中医学的博爱，体现了国医国术以人为本的济世情怀。细细品味，难道不让我们这些后人心存感激吗？

　　我把这个写出来，希望您能认真领会。您若平时自觉心情不畅，苦闷忧愁，手脚不温，心慌难眠，胁肋胀闷，可以酌情用柴胡、白芍、枳壳各6克，研成粗末，泡水代茶饮。但前提，一定证属肝郁气滞。你要是因为阳气不足、体寒失养导致的手足发凉，用这个就坏了。所以说，一定要准确辩证，而且不要久用。

　　好了。就说这么多吧。