急性视网膜色素上皮炎医案一例
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沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/170126/5212240.html 第期 急性视网膜色素上皮炎是一种以视网膜色素上皮的急性炎症为特征的疾病，典型表现为黄斑区暗灰色簇状的小点状病变，病变周围有黄白色晕环环绕，通常伴有视力下降。中医认为本病多见于急性热病后，并与肺、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
宣肺疏风，凉血清热法治急性视网膜色素上皮炎/肺经风热证案
刘某，男，38岁。于年5月15日初诊。 主诉：左眼视力突然下降，伴视物变形3日。
病史：患者近日来连续加班，过度劳累，以致出现感冒发热，头痛眼胀，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏黄等症状；左眼视力下降，视物变形。
检查：视力右眼1.0，左眼0.4。双眼外观正常，左眼底黄斑区有暗灰色成簇的点状病变，每簇有3～4个点状病变，病变周围出现黄白色晕环改变，均位于视网膜色素上皮水平。荧光血管造影：左眼可见黄斑部簇状荧光斑点及中黑外亮的环状灶。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：急性视网膜色素上皮炎（左眼）。
辨证：肺经风热证。
治法：宣肺疏风，凉血清热。
方剂：银翘散加减。
处方：金银花15g，板蓝根15g，连翘10g，鱼腥草15g，竹叶10g，荆芥10g，桔梗10g，薄荷3g，牛蒡子10g，甘草5g，黄芩10g，牡丹皮10g，芦根30g。6剂（中药配方颗粒）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：①节用目力，注意休息。②忌吃生冷食物，饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。③忌烟酒。
二诊（年5月21日）：视物较明，全身发热症状缓解，最近心情抑郁，急躁易怒，胸胁闷胀；舌质红，苔黄，脉弦数。临床表现见肺经风热消失，以肝经郁热为主，法随证立，方从法出，证变法亦变，药亦随证转，改用疏肝健脾，清热解郁法，方用舒肝明目汤加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹20g，女贞子20g，茯苓15g，决明子10g，首乌藤10g，牡丹皮10g，炒栀子10g，川芎5g，甘草5g。15剂（中药配方颗粒）。每日2次，每次1格，开水冲服。
三至五诊（年6月5日至年7月5日）：先后增加泽泻10g，车前子10g，以渗湿，消黄斑水肿；加郁金10g，丹参10g，以活血化瘀；加熟地黄15g，以滋阴养血。服药30剂。左眼视力恢复正常，视物变形已不明显，心情亦较前开朗乐观，诸症渐减至消失，偶有头晕耳鸣，腰膝酸软。检查左眼视力1.0，检眼镜检查下已难以看到病变，黄白色晕环状改变也随之消失。改服六味地黄丸，每日3次，每次9g，连服2个月，以资巩固疗效。
按：本例患者由于连日加班，工作劳累，身体抗病能力减弱（感冒），由病毒侵犯机体所致。初诊时，仍有明显肺经风热表现，故治疗以宣肺疏风，凉血清热。方用银翘散加减，方中金银花、板蓝根、连翘、鱼腥草清热解毒、辛凉透表，为君药；辅以薄荷、荆芥，辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴，协助金银花、连翘清热透表；桔梗、牛蒡子、甘草合用，宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药；加牡丹皮、黄芩，凉血清热。诸药合用既能透表，又能解毒，还能凉血清热。服药6日后肺经风热消失，临床以肝经郁热表现为主，改用舒肝明目汤，疏肝健脾，清热解郁，并随症加减而愈。愈后根据全身症状，施以六味地黄丸，以滋阴补肾，既能巩固疗效，又能防止复发。
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