首诊

·01·23

患者自诉于年9月份无明显诱因出现阵发性胸闷心慌，医院完善心脏彩超及心电图提示有“室性早搏”，继续完善动态心电图提示室性早搏有次，室上性早搏3次，患者医院就诊，复查24h动态心电图提示室性早搏次，室上性早搏4次，后住院予以抗心律失常治疗，出院后一直口服倍他乐克（47.5mg）1/2#Qd、稳心颗粒1#Tid。于年12月底复查动态心电图提示室性早搏次，室上性早搏7次，改倍他乐克为1#Qd控制心室率，停用稳心颗粒。今为求中药治疗来我院就诊。

现症见：阵发性胸闷心慌，偶有头部胀痛，气短，平素怕冷，余无其他特殊不适，纳可，寐差，易醒，醒后难以入睡，小便可，大便时黏。

查体：BP:/74mmg，HR:78次/分，律欠齐，无杂音，双肺（-），双下肢无水肿。

舌脉象：舌质淡暗，苔薄白，舌底瘀斑，脉弦细。

详细询问情况，查看病人既往辅助检查，并了解病人的基本情况后，谢教授为病人开出了如下处方：

归脾汤加减x7付

黄芪*g桂枝*g茯苓*g

蜜远志*g枣仁*g首乌藤*g

丹参*g炙甘草*g炒白术*g

党参*g甘松*g肉桂*g

健康教育

生活起居有常，避免过劳;注意休息保持充足的睡眠；

避免情绪紧张激动，保持心情愉悦，指导患者掌握自我排解不良情绪的办法;

合理规范的饮食，多进食新鲜蔬菜水果；适量活动；

自觉心中悸动不安时可常按压内关、神门等穴（告知患者如何定位）；

抗心律失常药物应严格遵医嘱按时按量服用，不私自停药或加、减量。

注意事项

嘱患者及患者家属定期复查动态心电图，不适立即就诊。

二诊

·01·30

患者诉服药期症状逐渐好转，现症见：乏力，畏寒怕冷，胸闷，无明显胸痛，纳可，寐差，易醒，醒后难以入睡，小便可，大便时黏。查体：BP:/80mmg，HR:78次/分，律欠齐，无杂音，双肺（-），双下肢无水肿。舌脉同前。

前方黄芪、桂枝、丹参、甘松改量x15付

三诊

·02·20

患者诉近几日心慌明显，偶胸闷无胸痛，站立时自觉站不稳，乏力明显，头部怕冷，纳较差，寐较差，但较前有改善，易醒，二便调。查体：BP:/82mmg，HR:72次/分，刻下律齐，无杂音，双肺（-），双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，舌底瘀斑，脉弦细。

前方茯苓、桂枝改量x14付

四诊

·03·06

患者诉服药后心慌发作次数较前减少，偶胸闷，乏力较前改善，阵发性头晕较前好转，纳可，夜寐情况同前，小便可，大便偏黏。查体：BP:/88mmg，HR:72次/分，刻下律齐，无杂音，双肺（-），双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，舌底瘀斑，脉弦细。

前方去肉桂，加茯神、鸡血藤x14付

医案解说

此患者为何选用归脾汤加减？

在中医认为，心悸多因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。《证治准绳》中描述道：“人之所主者心，心之所养者血，神气失守，失守则舍空，舍空则痰入客之，此惊悸之所由发也”。

在此案中患者发病五月余，结合患者舌脉认为该患者是因虚所致，心神失养而发，且心主神明，患者心神失养则发夜寐差，而脾主运化水谷精微以濡养全身脏腑，运化的水谷精微不足无法濡养心则可表现为心慌不适等，故可健脾以养心，故谢教授在此处选用归脾汤加味治疗。方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；茯苓、枣仁、远志、首乌藤宁心安神；加用桂枝、肉桂温通经脉。诸药合用共奏健脾益气，养心安神之功。二、三诊时效不更方，仅作剂量调整。四诊时患者主要症状已有好转，但夜寐不安，加用茯神加大安神力度，另加鸡血藤活血通络。

我们可以看到，经过治疗后，患者症状有改善。我们在临床上如果辨为心脾两虚，皆可考虑使用归脾汤治疗。本方重在心脾同治，使脾旺则气血生化有源；再则气血并补，但重在补气，意在气能生血，气旺则血自生，血足则心有所养。

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