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头晕，是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。至善堂王琳老先生临床经验丰富，治疗头晕疗效显著，请看报道。

头晕医案精选

病案一

王某，女，37岁，高新区北苑小区人，年12月17日初诊。头晕3月余，伴身倦乏力，周身酸楚，腰腿痛胀，舌淡红，少苔，脉弱，微数。曾多次做人流手术。辨证：肝气郁结、脾肾两虚。

治法：疏肝解郁、补脾益肾。

方药：逍遥散、六味地黄丸加减。熟地24g、山萸肉15g、山药20g、丹皮12g、茯苓15g、泽泻15g、桑寄生15g、川断12g、杜仲12g、当归12g、党参15g、白术15g、柴胡10g、香附15g、枳壳12g、鸡血藤30g、怀牛膝15g、鹿角霜15g、薏米30g、炙甘草6g，水煎服，服药14剂症状消失。

病案二

仇某，女，76岁，高新区人，年2月25日初诊。发作性头晕10余年，加重5天，伴项肩酸楚，口干喜饮，五心烦热，舌暗红，苔黄，脉弦数。

辨证：肝郁化火、阴虚阳亢。

治法：清肝解郁、滋阴潜阳。

方药：沙参20g、麦冬20g、天冬15g、生地30g、白芍20g、丹参15g、龟板15g、玄参20g、川贝12g、川牛膝15g、女贞子30g、石斛15g、知母15g、石膏30g、五味子6g、牡蛎30g、甘草6g，水煎服。

二诊：年3月5日，诸症瘥减，唯项肩酸楚、烦渴仍甚，上方加菊花12g、夏枯草15g、桑寄生30g、葛根30g，水煎服，服7剂后病情痊愈。

病案三

张某，女，51岁，高新区人，年4月22日初诊。头晕目花3年余，近日加重，伴项背酸楚，胁腹闷胀不舒，大便3日一行，舌淡，苔薄白，脉弦弱。平素血压偏高。

辨证：肝郁脾虚。

治法：疏肝解郁健脾、温肾阳以补脾阳。

方药：仙茅12g、淫羊藿15g、巴戟天12g、当归12g、知母12g、黄柏12g、白芍15g、柴胡12g、茯苓15g、白术15g、甘草8g、薄荷10g、葛根30g、羌活12g，水煎服。

二诊：年4月29日，诸症瘥减，唯大便仍干结难行，上方加肉苁蓉20g、骨碎补15g。水煎服，服用14剂后病情痊愈。

病案四

李某，男，66岁，高新区人，年11月11日初诊。头晕5年余，双目昏花，迎风流泪，项背酸楚，耳鸣耳聋，舌暗红，苔厚腻，脉沉弦，结代。

辨证：心脾两虚、痰瘀阻滞。

治法：养心补脾，祛痰化瘀。

方药：炙甘草10g、红参10g、麦冬15g、桂枝12g、半夏15g、茯苓15g、陈皮12g、桃仁12g、红花10g、川芎10g、当归12g、白术15g、黄芪30g、升麻6g、天麻10g，水煎服。

二诊：年11月18日，诸症瘥减，仍口干痰多，左肩背痛楚，上方去桂枝，加枳实12g、地骨皮15g、葛根30g、羌活12g、黄柏10g、蔓荆子15g，水煎服。服7剂后痊愈。

病案五

崔某，女，27岁，高新区人，年11月25日来诊。头晕乏力，纳呆形瘦，烦恶欲呕，患者属哺乳期，经血未来，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。血压偏高。

辨证；脾虚肝郁。

治法：疏肝健脾。

方药：半夏15g、茯苓15g、陈皮12g、甘草8g、白术15g、天麻12g、党参15g、白芍20g、菊花12g、钩藤15g、女贞子30g、首乌藤30g、桑寄生30g、杜仲15g，水煎服，7剂而愈。

病案六

王某，女，30岁，高新区人，年7月6日来诊。头晕，眼花目胀，闻声易惊，胆怯，烦恶欲呕，舌淡红，苔白，脉弦数。

辨证：心肝郁火。

治法：泻心清肝。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤、连苏饮加减。柴胡18g、黄芩15g、半夏15g、党参12g、桂枝8g、茯苓15g、龙骨30g、牡蛎30g、黄连4g、苏叶4g、竹茹15g、炙甘草6g，水煎服，服7剂而愈。

病案七

董某，女，33岁，高新区人，年7月4日来诊。头晕目眩，身倦乏力，脘腹冷凉不舒，或时烦恶，面色郁暗无华，神情困顿，经来量多，舌淡少苔，脉弱无力。

辨证：心脾两虚。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤加味。红参12g、炒白术15g、黄芪30g、当归12g、炙甘草6g、茯神12g、远志10g、炒枣仁15g、木香8g、元肉12g、柴胡10g、白芍15g、熟地15g、升麻6g，水煎服，7剂而愈。

病案八

朱某，女，58岁，高新区人，年3月20日初诊。发作性头晕5年余，腿膝乏力，大便涩滞不畅，或日数次，或数日不解，小便频数，舌红苔白，脉沉弦。

辨证：肝郁肾虚，水不涵木。

治法：滋补肝肾。

方药：杞菊地黄汤加味。枸杞15g、菊花12g、当归12g、白芍15g、柴胡12g、覆盆子15g、木香10g、栀子10g、炒枣仁30g、熟地24g、山药15g、山萸肉12g、丹皮12g、泽泻10g、茯苓10g、炙甘草6g、女贞子20g、桑寄生20g，水煎服。

二诊：年3月20日，诸症瘥减，唯小便仍频数，上方加益智仁15g、乌药10g，水煎服，服14剂痊愈。

结语

本病病因多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所致。其病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其发病以虚证居多。临床上实证多见于眩晕发作期，以肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍四型多见，分别以天麻钩藤汤平肝潜阳，滋养肝肾；以龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热；以半夏白术天麻汤燥湿祛痰，健脾和胃；以通窍活血汤活血化瘀，通窍活络。虚证多见于缓解期，以气血亏虚、肝肾阴虚两型多见，分别以归脾汤补养气血，健运脾胃；以左归丸滋养肝肾，养阴填精。由于眩晕在病理表现为虚证与实证的相互转化，或虚实夹杂，故一般急者多偏实，可选用熄风潜阳、清火化痰、活血化瘀等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。

本文选自至善堂名老中医王琳先生医案

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