他，19岁，职高男生，长期生活无规律，天天都玩到凌晨才睡觉，不吃早饭，折腾了近3年，去年他被查出胃癌中晚期，成为我科最年轻的胃癌患者。

她，28岁，公司职员，个性豪爽，自诩从未喝醉，曾喝到胃穿孔在ICU抢救。从鬼门关捡回一条命后继续喝，婚礼无需替酒，一人挑遍全场。后查出胃癌晚期，治疗一年后带着无限的遗憾和懊悔离开人世，抛下哭晕在病床前的新婚丈夫和白头父母。

近几年胃癌发病率正呈现出年轻化趋势，这与年轻人的不良生活习惯有极大关系。

年12月，卫生部疾病预防控制局、中国抗癌协会等举行的《携手希望》“胃癌专题宣传月”上的一组数据显示：19-35岁的青年胃癌发病率比30年前翻了一番。由于胃癌早期并无明显症状，超过90%的胃癌患者都是在中晚期才就医的，此时5年生存率小于20%。事实上，早期胃癌的诊断率目前可达10%左右，早期治疗的治愈率高达95%。

近年来，我国年轻人患胃癌人数呈上升趋势。青年人胃癌之多发与不良生活习惯有密切关系，过量吸烟、饮酒和饮食不当重要原因。许多青年独自在外生活，经常在外就餐，如果蔬菜不干净，当中含有残余农药、催长剂、催熟剂、化肥甚至激素、长期食用会对胃、肝产生有害的刺激。还有一部分人嗜吃熏烤或施制食物，当中含亚硝酸盐较多，也可诱发癌症。据统计，嗜吃熏烤、腌制食物或“麻辣烫”类饮食的青年，胃癌发病率比其他人群高出4倍以上。另外，生活无规律、工作生活压力大导致精神紧张，也是诱发胃部疾病的原因之一。

伤胃排行榜——你是否榜上有名?

?三餐不定、压力过大、喜食烟熏、吃得太烫太咸

?吸烟、喝烈酒、饮食不洁、药物刺激引发胃溃疡?边走边吃、边看边吃消化不良

?汤泡饭、吃太辣，胃肠负担重

?空腹吃酸性水果容易胃胀

其中特别提出的是：欧洲前瞻性癌症和营养调查发现，吸烟和患胃癌风险明显相关：吸烟者比不吸烟者患病率高1.45倍。大量长期吸烟会增加该风险。大量地吸烟(每天超过20支）和饮酒(每天饮酒超过5次）的人群患胃癌的风险是不吸烟不饮酒者的5倍。

胃癌相关疾病——你是否身处险境

普通胃病会不会发展成胃癌呢?我们的回答肯定的：会。但并不是所有普通胃病的最终结局都是胃癌。患有以下4种胃病的患者，应格外留神胃癌上身。1.萎缩性胃炎——一些萎缩性胃炎的最终结局可能是胃癌，甚至有人认为萎缩性胃炎是“胃癌前期”。建议患有萎缩性胃炎的患者，每2年做一次胃镜检查，可以较早发现胃癌。2.大的胃部溃疡——大的胃部溃疡，是指直径2cm的溃疡。一旦发现大溃疡应立即治疗，并且至少治疗6周以上。溃疡治愈后，还要定期复查，复查间隔时间为半年或1年。3.息肉——检查出胃部有息肉，无论大小，都要切除，而且应做病理检查。4.残胃——某种疾病切除了部分胃体，称之为残胃。残胃和胃癌的联系也较密切。有研究认为，残胃存在5年以上的，患胃癌的概率增加。所以提醒做过胃部手术的残胃患者，每隔1年要做一次胃镜检查。

性格因子——C型性格

在空气污染、社会环境一样的情况下，为什么有的人患上癌症，有的人则未发生癌变，60%以上的因素是心理因素是C型性格在起作用。

英国心理学家劳伦斯·莱森教授开列了一个问题表，可以帮助你辨别自己的性格，不妨自测一下。①感到很强的愤怒时，是否能把它表达出来?②你是否不管出了什么事都尽可能把事情做好，连怨言也没有?③你是不是认为自己是个很可爱的、很好的人?④你是否在很多时候都觉得自己没有什么价值?是否常常感到孤独，被别人排斥和孤立？

⑤你是不是正在全力做你想做的事?你满意你的社交关系吗?

⑥如果现在有人告诉你，你只能活6个月，你会不会把正在做的事情继续下去?⑦如果有人告诉你，你的病已到了晚期，你是否有某种解脱感?理想的答案是：①是；②否；③是；④否；⑤是；⑥是；⑦否。

如果你对上述问题的回答中有两个以上与上述答案相反就说明你具有C型性格的特征。

幽门螺杆菌(Hp)——第一类致癌因子

如果你长期感觉胃部不适、胃胀、胃痛、胃酸、口腔异味（口臭)，那你可能是感染了幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，简称Hp)。

现代医学研究表明，Hp是消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌的第一类致癌原。据统计：约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在Hp感染；约60%以上的慢性胃炎患者存在Hp感染。幽门螺杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7~12倍，如果没有幽门螺杆菌感染，至少有35%~89%的胃癌不会发生。

及时准确地诊断并根除Hp感染是阻断胃病反复发作、治愈胃病、防止胃癌发生的重要前提之一。

锁定病因是治好胃病的关键，其他研究数据还显示环境污染、家族遗传与胃癌也有一定联系。

身体信号预警“胃癌”

?腹痛失去原有溃疡病发作的规律性明显不同于往常。?胃痛发作时，进食或服药后无济于事，反而加重。?以往胃病发作时，食欲、体重和体力无多大影响，现在却出现食欲缺乏、乏力和明显体重减轻。?持续便血甚至呕血。?原因不明的上腹部不适、乏力、消瘦。?胃切除手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。

如何选择胃癌的治疗方法

胃癌的治疗方法有很多种，对于胃癌应采取综合治疗措施。综合治疗措施就是采用手术、化疗、放疗、中医药等多种治疗方法，共同治愈疾病。

健脾益肾、扶正解毒——中医抗癌

胃癌病因较为复杂，主要由于脾胃虚寒，运化失健，致痰湿内生，食积不化，气滞血瘀，日久痰瘀阻络，恶变为癌毒乃成瘤块。胃癌早期一般多见肝胃不和，肝郁气滞，伤及脾胃日久导致胃热伤阴。脾胃受伤，运化失职，痰湿内生，结凝不运；气滞血瘀，瘀久化毒，瘀血内阻致中焦结毒；到了晚期，脾胃失职日久，生化之源枯竭，气血大亏，病情由脾及肾，出现脾肾虚寒及气血双亏之候。

胃癌临床上表现不外乎本虚、标实；实以气滞、食结、痰湿为主，虚以气虚、阴虚、阳虚、气血两虚为主。治疗宜扶正祛邪相结合，扶正重在补气健脾益肾；祛邪重在疏肝理气，化痰软坚，清热解毒，活血化瘀。我们将胃癌常见证型分为肝胃不和证、胃热阴虚证、脾胃阳虚证、痰瘀互结证、痰湿蕴阻证、气血双亏证等证型，每一证型都有我们自己的有效方药。此外，临床上除了以上证型，术后、化疗后患者还会出现心脾两虚、气虚血瘀等证型。

中医药是我国胃癌治疗的重要特色之一，下面我们以一个具体的临床治疗案例介绍中医药在胃癌治疗中的作用。骨髓功能不佳，无法耐受术后辅助化疗，辨证论治延长中晚期胃癌术后患者生存期。

[病案]患者男性，55岁，患者于年5月不明原因出现胃脘部不适，头晕，医院，胃镜检查示“胃窦部占位”，活检病理示“胃癌”。7月30日行胃癌切除术，术后病理示“胃窦部低分化腺癌，侵及肌层达浆膜外脂肪，大弯侧淋巴结转移6/19”，IIIa期。术后1个月开始化疗，先后化疗3个周期，用药：5-氟尿嘧啶13.5g，表柔比星mg，顺铂mg，II度骨髓抑制，白细胞最低2.3x/L，皮下注射粒细胞集落刺激因子10余天，白细胞有所回升，停用生血针后，白细胞一直在（2~3.0）x/L，患者拒绝再化疗，为寻求单纯中医治疗就诊于我院门诊。

首诊：患者诉乏力，偶有腹胀、眠差，纳无味，大便少，小便正常。舌质淡红，苔黄腻，脉细弱。实验室检查：白细胞2.7x/L。肿瘤标志物CEA、CA19-9正常。辨证：心脾两虚。方药：归脾汤加减，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，生黄芪30g，当归6g，远志9g，炒酸枣仁18g，陈皮10g，清半夏9g，炒枳壳9g，鸡血藤18g，黄芩10g，仙鹤草18g，生麦芽30g，神曲15g，甘草6g，水煎服，口服14剂。

二诊：患者乏力减轻，食欲增加，腹不胀，偶有乏力，纳可，眠欠佳，二便调。舌淡暗、苔薄黄，脉弦细。复查白细胞3.7xx/L。患者拒绝化疗，希望中医治疗为主。辨证：气虚血瘀。方药：六君子汤合当归补血汤加减，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，生黄芪30g，当归6g，合欢皮15g，首乌藤18g，陈皮10g，清半夏9g，炒枳壳9g，虎杖15g，藤梨根18g，黄芩10g，仙鹤草18g，生麦芽30g，神曲15g，白花蛇舌草30g，甘草6g。年11月收入我科病房住院治疗，开始静脉输液中药注射剂扶正抗癌。

自此，患者在口服辨证中药的同时，术后3年内每年2~3个月来我院住院静脉输液康艾注射液和胸腺肽，术后3年经中医治疗后，血象一直维持在正常水平，未在进行任何化疗，复查肿瘤标志物正常，胃镜和影像学检查未发现转移和复发迹象。术后第4年开始改为每3~4个月来院静脉输液华蟾素注射液加辨证中药。术后5年后不再住院治疗，但一直在门诊口服辨证中药和抗癌中成药。术后7年后辨证汤剂减量为3~4天一剂，每年全面检查一次。目前术后已生存10年多，全面复查未见复发和转移迹象，临床治愈。

[临床启迪]该患者骨髓功能不佳，属于先天禀赋不足，加之术后气血亏虚，根据患者强烈要求单纯中医药治疗的意愿，我们选择了中药治疗为主的辨证论治中医个体化治疗方案。治疗初期患者属于化疗后，采用益气养血为主，患者乏力、纳差等症状改善，气血调和，体质恢复，血象恢复正常。此外，考虑患者证属气虚血瘀，在该基础上加用虎杖、藤梨根、白花蛇舌草活血解毒抗癌，同时应用康艾注射液加强活血抗癌力量。因此，该患者术后、化疗后3年内一直坚持采用该注射液和辩证中药治疗。

术后第4年，患者无明显临床症状，按中医理论来说属于“无证可辨”，但考虑患者胃癌的病史，机体内仍会存在导致癌细胞产生的相关因素，属于“余毒未尽”，治疗应采用扶正解毒的法则。因此术后4~5年我们选用华蟾素解毒抗癌，作为主要巩固治疗手段之一。患者顺利度过术后5年，原则上已经治愈，无需继续治疗，但考虑患者未能系统完成化疗，建议患者间断口服辨证中药吗，患者生存至今。

该患者通过采用采用依据自身体质制定，由辨证中药汤剂加辨证抗癌中药注射液组成的中医个体化治疗方案达到了长期生存。尽管该病案是个例报道，但从治疗过程中可以发现，中晚期胃癌术后患者，通过坚持个体化的中医治疗仍可能会获得长期生存。

患癌不惧癌，如何让自己走出阴霾

提高免疫力是最有效的抗癌药，音乐、运动、好心情可以提高机体免疫力，是温和的抗癌药。那么我们具体怎么办呢？

中医学认为，人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情是致病的重要因素。如果一个人的情绪过于波动，可致阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，或正气耗损而生癌。

在自我心理调适上请注意如下几点。

1.抓紧治疗在战略上藐视，在战术上重视。医院治疗，对症施治。从而取得治疗成效，获得基本康复。

2.精神放松下意识地抛开所有烦恼思绪，甩掉一切紧张压力，排除任何恐惧担心，主动放松，自觉调动全身的积极因素，顽强乐观地过好每一天。

3.不畏不惧面对癌症，不畏惧，不怕痛，自我镇定，心理放轻松，不怕磨难，要以顽强的毅力，以战士的韧劲去面对。

4.接受慰藉吸取力量，转移注意力，有所作为，坚持锻炼身体。

让音乐为我们驱散阴霾

悦耳的音乐有助于消除患癌后造成的焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，常听音乐可提高人体应激能力，改善情绪，调节免疫功能，提高生活质量。

1.放疗期间情绪易激动、烦躁、口干、口渴、咽痛、尿黄、便秘等。音乐治疗宜选择悠扬、抒情、和谐。具体乐曲如《天鹅湖》《寒鸦戏水》《蓝色多瑙河》《潜水姑娘》《梅花三弄》《嘎达梅林》《春江花月夜》和《月儿高》等。

2.化疗期间患者主要为全身及消化管反应，临床症状为无力、头晕、喜卧、纳差、恶心、呕吐等。音乐治疗应选热烈、欢快、轻松、曲调亲切的乐曲。具体乐曲有《春天序曲》《闲聊波尔卡》《卡门》《解放军进行曲》《狂欢》《回娘家》和《彩云追月》等。

3.失眠多梦《仲夏夜之梦》《摇篮曲》《二泉映月》《烛影摇红》《军港之夜》《醉夜》《军港之夜》《醉夜》和《梦幻》等。

4.食欲不佳《欢乐舞曲》《花谣》《花好月圆》等。

5.疲劳不舒《锦上添花》《假日的海滩》等。

听音乐的时间以每次60分钟为宜，音量不要过大。

流水不腐，户枢不蠹——生命在于运动

胃癌患者经过手术、化疗等多种治疗后，体质一般都比较虚弱，卧床时间一般亦比较长。“生命在于运动”，这是许多“抗癌明星”战胜癌魔，恢复健康的经验。

1.勿要老卧床我们主张凡是体力和病情许可的情况下，应适当运动，运动能使经脉通畅。可开展各种医疗体育，如传统的气功保健、太极拳等活动以调节心身，使之血脉运行，心舒气畅。

2.最适合的锻炼就是散步散步，一般多主张在饭后、睡前散步，应选择清新的场所，速度、时间、距离不限，以舒适为度，循序渐进，每日早、晚各1次。散步一般多为自然呼吸，以平稳为准，也可逐渐进行有规律性的呼吸训练。

合理的进餐细则

少食多餐，胃大部切除的患者宜少食多餐，每天进餐6~7次，定时定量进餐可以使胃内不空，也可以逐步适应残胃的消化功能。少食多餐应是胃癌切除后患者的重要饮食法则。

干稀分食，为使食物在胃内停留时间延长，进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。

限制糖类摄入，预防倾倒综合征。

逐步增加食量和食物种类，患者应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，并根据患者的饮食习惯增多花样，提高患者的食欲，有助于患者的康复。

宜多吃能增强免疫力、具有抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏苡仁、金针菜、香菇、蘑菇、葵花子、猕猴桃、无花果、苹果、蜂蜜、牛奶、猴头菌、海参、牡蛎、甲鱼等。

宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、蛋、鸭、豆豉、豆腐、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗鱼等。

恶心、呕吐，宜吃柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、乌梅、莲子。

便血，宜吃金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、芝麻等。

腹泻，宜吃扁豆、杨梅、栗子、石榴、莲子、芡实等。

腹痛，宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、海参、乌贼等。

防治化疗不良反应的食物有猕猴桃、莴笋、桂圆、核桃、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏苡仁、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果等。

禁忌如下：①忌烟、酒。②忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜。姜、花椒、辣椒、桂皮等。③忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、黏滞不易消化食物。④忌煎、炸、烟熏、腌制、生拌食物。⑤忌暴饮暴食。

部分内容摘自《名中医门诊——肿瘤篇》

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