附子始载于《神农本草经》，列为下品。陶弘景谓：“乌头与附子同根，附子八月采……乌头四月采，春时茎初生有脑头，如乌鸟之头，故谓之乌头”。附子性味辛、甘，大热，有毒。归十二经，功能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，“为回阳救逆第一品药”。《本草正义》：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治”。《伤寒论》中用附子以温中助阳，散寒止痛，能上助心阳以通脉，中补脾阳以暖土，下补肾阳以益火，因此其配伍亦根据上述目的而应用。

《黄帝内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。强调“通”是行经的第一前提，而“不通”则是绝经的最后要义。可见只有气血充盛，经脉畅行，才能保证人体正常的生长壮老、生育生殖。笔者体会附子在治疗妇科疾病时，应用范围非常广泛，既可以应用于闭经，又能治疗功能性子宫出血；既可以消除寒性的痛经，也可以治愈“炎性”的盆腔炎症。处方用药多用黑附子，尽量减低附子毒性。

病案举例

病案1

患者某，女，20岁，未婚。年9月18日初诊，末次月经9月12日，量极多，色红，伴大血块，腰酸，乏力，失眠，纳食尚可，大便通畅，小便调。前次月经8月17日，带经9d。年2月曾因带经20余天吃中药止血，之后未进一步诊治。9月2日B超提示：子宫内膜增厚1.1cm。舌淡嫩，苔薄，脉沉细无力。血色素68G/L。

西医诊断：功能失调性子宫出血，继发贫血。中医诊断：崩漏。辨证：气血亏虚，肾阳不固。立法：益气养血，温阳固冲。处方：生黄芪30g，黑附片15g，党参10g，土白术10g，干姜10g，炙甘草10g，细辛3g，生藕节15g，三七粉3g，桂枝10g，茯苓15g，当归10g。

上方3剂，9月21日复诊，血已极少，下腹偶胀，大便软，每日1次。舌淡嫩，苔薄，脉沉细。继续服用上方7剂。9月30日三诊，出血近净，9月29医院做B超检查发现子宫内不规则中强回声3cm×2.1cm×1.1cm，西医建议住院诊刮，患者因没有性生活史，惧怕手术，再次求助于中医。为慎重起见，留病人住院观察，继续服用前方加减。10月11日至17日行经，量中等，基础体温单相，21日B超提示：子宫内膜厚0.6cm，未及异常回声。患者出院继续门诊治疗，11月3日和11月30日连续正常月经，并出现典型双相体温。之后恢复每月规律的有排卵月经。

病案2

患者某，女，18岁，未婚。年8月7日初诊，先天性处女膜闭锁，原发闭经。2年半前行处女膜切开成形术，术后采用雌孕激素周期治疗半年，按月行经。停药后1个月曾有少量出血1次，之后至今闭经2年。带下不多，无明显不适症状，进食及大小便正常。舌淡嫩，胎薄白，脉沉细。查激素2E53pg/mL，FSH8.2mLU/mL，LH6.3mLU/mL，T34ng/dL。

西医诊断：原发性闭经。中医诊断：闭经。辨证：脾肾亏虚，胞宫不温。立法：温肾健脾，暖宫散寒。方药：生黄芪30g，生白术15g，黑附片10g，川芎6g，熟地黄10g，桔梗10g，菟丝子30g，车前子15g，细辛3g，金银花10g，砂仁10g，陈皮10g，首乌藤30g，香附10g，鸡血藤30g，续断30g。上方服用12剂即来月经，量中等，带经6d净，无痛经。

病案3

患者某，女，25岁，未婚。年5月11日初诊，既往月经后错，经期延长，近2年日益加重。医院诊断为“多囊卵巢综合症”，予达英-35治疗3个月，停药后症状同前，测定基础体温完全单相波动。就诊时已2个月没有行经。带下不多，纳可，大便3d1次，不干。舌嫩淡，满布瘀斑，苔薄白，脉沉细滑。

西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：月经后错。辨证：脾肾阳虚，气血瘀滞。立法：温阳散寒，行气化瘀。方药：初诊以益气养血，温阳通脉为法，用桂枝温通经脉。1周后复诊，患者没有任何改善和不适，故改用黑附片增强力道。莪术10g，土白术15g，杜仲炭15g，鸡血藤30g，茯苓15g，北柴胡10g，黄芩10g，生黄芪30g，黑附片10g，蜈蚣2条，水蛭3g，三棱10g，续断30g，红藤30g，土鳖虫10g，炙甘草10g。再服药14剂即行经，量多，基础体温单相。继续服用前方加减，从第2个月起，连续按月行经，基础体温双相，逐渐呈典型形态。

病案4

患者某，女，24岁，已婚。年8月7日初诊，下腹疼痛伴低热1个月。曾在外院诊断为“急性盆腔炎”，已予抗生素输液治疗两周，腹痛有缓解，但出现明显腹坠、腰酸，复查血象WBC11X/L，中性粗细胞70%。患者改为口服抗生素继续治疗1周，血常规恢复正常，但临床症状无明显改善，故求助中医。来诊时，下腹坠痛，腰酸，带下水状，纳差，大便软，每日2次。舌暗红，苔薄黄，脉细弦。

西医诊断：盆腔炎。中医诊断：妇人腹痛。辨证：寒束热壅，肝肾不足。立法：清热开郁，调补肝肾。方药：初诊用桂枝温阳通脉，疗效不显，后加用黑附片，处方：红藤30g，金银花10g，桂枝10g，生杜仲15g，连翘6g，木香10g，元胡10g，川楝子6g，陈皮10g，法半夏6g，茯苓30g，砂仁10g，细辛3g，黑附片10g，土白芍15g，土茯苓15g。服药7剂，患者症状消失。后因工作劳累，情况反复，仍以上方进退加减，痊愈。

用药体会

①运用黑附子治疗，要注意辨清舌脉。舌多胖嫩暗，脉必有沉相。②黑附子的煎法需要强调，一般剂量应久煎60min以上，不麻口为宜。③可配伍干姜增强附子药力，配合甘草降低附子毒性，《本草求真》云“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句”。④附子与半夏、瓜篓、贝母为十八反配伍，但临床应用辨证得当，尚未发现有不良反应。

人体只有不断运动，才能送走糟粕，运来营养。人要运动，人自身的五脏六腑更要不断运动。一旦这种运动停止，生命也就结束。阳气体现在动上，阳气不足或亏虚，首先表现的就是运动的障碍。吴绶云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，能引补血药入血分，以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿”。中医的特色在整体观，阴阳相交、水火济济，所谓“孤阴不生，独阳不长”。

临床体会，大剂量附子味厚力猛，药效专一，可以回阳救逆，力挽狂澜；而小剂量附子则更像是一个过关斩将的枭雄，快速运送其他药物穿梭于经络脏腑之间。无论是热壅，还是寒凝，关键的问题就在于，人体自身不能很快把热散掉，不能迅速驱走寒邪，从而造成局部的壅滞、瘀阻，经脉气血流通不畅。附子正是通过它的辛热竣猛，打通脉络，加快输送速度。所以小剂量附子在临床的应用应该更加广泛，无论是寒、热，还是阳虚、阴虚，只要有气血经脉运行不畅的情况存在，就完全可以应用附子，当然其剂量和配伍要根据具体情况分析而定。如张仲景所用，病轻偏表，宜速祛其邪，附子重用至3枚。汪苓友：“附子之用不多，其力岂能表里之寒哉!”病重偏里，难以速去，则附子用至2枚，意在缓图，以尽其邪。

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