酸枣仁汤治疗头痛失眠

周某，女42岁，年9月25日就诊。患者头痛，昏胀，头部“不清醒”，睡眠不好，梦多，月经量少，大便偏干，已经持续了半年，面色憔悴，舌红无苔，脉弦细数。

处方：川芎30g，知母10g，酸枣仁30g，炙甘草10g，茯神30g，香附10g，白蒺藜30g，首乌藤30g，丹参15g，合欢皮10g，生地30g。七剂。

10月3日二诊：上方效果显著，连续睡了7天安稳觉，头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善。原方不变，加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。

用方思路

《金匮要略》原文云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方中共5味药，以酸枣仁补虚敛神安眠，知母清热滋阴，川芎解郁活血，炙甘草缓急和中。本案为阳明病头痛，属于里证、热证、阴虚证。由于长期睡眠不好，往往精力不支，面容憔悴，头痛头晕，烦躁易怒。凡见到头痛与失眠同时存在，而又脉偏沉细数，大便偏干，舌象偏红的，属于“虚烦不得眠”，不宜用苦寒清热，介类潜阳之品，当滋阴清热，养心安神，疏肝解郁，此方切中肯綮。原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味，明显为头痛所设，而失眠与头痛的内在关系，也一目了然。以我的经验，川芎可以重用至30克，茯苓可以改为茯神，再配香附，后世名“交感丸”，安神效果更好，加生地，配合原方中的知母，增强滋阴的作用，白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮，均属轻灵镇静安神之品，对于治疗头痛、失眠两者均有效果，白蒺藜、合欢皮、香附又有疏肝解郁的作用，与本方搭配非常得当。

（本文选自《铁杆中医彭坚汤方实战录》北京科技版p4-5）

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