作者：苏有琼

指导：田春洪

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

近日跟随恩师田春洪老师接诊了一位中年男性患者，该名患者遍寻医药也没解决自己的病症，严重影响了工作生活，甚为苦恼。后来经人介绍找到恩师，服用三剂中药汤药后诸症治愈。现具体报道如下。

患者男，43岁，于-05-12主因“气上冲伴心悸1年”就诊。

现病史：患者近一年来阵发性发作上症，医院诊断为“心脏神经官能症”、“奔豚”、“郁病”等，经治疗未见好转。

现症见：阵发性发作腹中气上冲至胸部，发作时坐卧不宁，心烦意乱，情绪失控，伴心悸、胸闷气急，严重时胸部、肩背部发紧，发作过后如常，眠差多梦，夜寐不安，焦虑，饮食尚可，二便尚调。舌暗红苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉细。

既往史：既往“高脂血症”病史。否认食物、药物过敏。

辅助检查：多次行心电图提示正常心电图。心脏彩超检查未见明显异常。

中医诊断：1、心悸；2、不寐。

西医诊断：植物神经功能紊乱；睡眠障碍；高脂血症。

中医治则：疏调气机，行气活血，宁心安神。

方药：疏调安神汤加减，具体如下：

北柴胡10g，郁金15g，丹参20g

川芎20g，白芍15g，枳壳15g

酸枣仁40g，香附20g，生龙骨（先煎）30g

黄芪20g，绞股蓝15g，首乌藤15g

合欢皮15g，麦冬15g，石菖蒲10g

茯神15g，红花10g，甘草10g。

共6剂。温水浸泡1小时，头煎50分钟，二、三煎各30分钟。2日1剂，分6次饭后1小时温服。

患者服用3剂后上症消失，自己为巩固疗效续服1剂。随访患者诸症自愈，未再次发作上症。

分析：人体气机的生理常态基本运动形式：升、降、出、入。气机的运行受到：阴阳调控，五行调控，脏象调控。人体气机的病理变化病机特点：量的改变，升降失常，出入障碍。国医大师张震常说：欲求临床疗效的提高，勿忘对患者气机之疏调。该名患者为中年男性，经商，患病1年反复发作，持续低迷的心情，抑郁不乐的情绪，忧虑、烦恼，终致体内气机运行失常，气机的病理变化病理改变为气逆、气滞、气郁。病变脏腑在肝、心。《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”金元朱丹溪《丹溪心法六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”患者情致抑郁，肝气不舒，气机不畅，气血运行失调，郁久化火，肝火循经上扰，故气上冲至胸部，发作时坐卧不宁，情绪失控。气机不畅，扰动心神致神不守舍发为不寐，阵发性心悸。肝失疏泄则脾运化不畅，忧思致气结，气机不畅，而见发作时胸闷气急，严重时胸部、肩背部发紧。气机不畅，久之则瘀，故见舌暗红，舌底脉络迂曲。田老师认为该病属于西医植物神经功能紊乱，植物神经功能不是我们大脑能够控制的，它又叫自主神经，它出现紊乱了，但是，可以被我们感知到，即患者口中所说的怪病。

张老认为，在治疗疾病时以疏调肝气与调护脾肾相结合为治疗原则（疏调气血阴阳的协调与平衡，促使病体恢复生理常态，而非单纯疏肝解郁。）同时兼顾其他并发证候的处理，达到“拨乱反正”、“削其有余”、“补齐不足”、“助其复原”的治疗目的。田老师以疏调安神汤加生龙骨重镇安神，合欢皮解郁安神，加黄芪益气、养阴。《吴延翰集·吉斋漫录》说：“一阴一阳之谓气”，“阴阳者，以此气之动静而言也。”《灵枢·大惑论》指出：“卫气者昼行于阳夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，均提示失眠是人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，使阴阳在人体内之自然转换失常，卫气由日间行于体表之外卫活动，入夜不能转体内温煦内脏的过程失去平衡，因而导致不寐，夜交藤引阳入阴以安神，石菖蒲可开心孔以安神。气机失调，气血运行不畅，久之则致瘀，故田老师加用红花以行气活血化瘀。