小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：妇科最重经带胎产。临床所见，带下缠绵难愈之人，体质多虚且病情复杂，常湿瘀互结，该如何用药既能驱邪又能扶正呢？学习一下班秀文先生的经验吧！妇人带下与湿瘀有密切关系，湿与瘀合，脉络凝滞不通，进而加重病情，使冲任二脉功能难复，进而五脏功能失调。故其治疗，疏通脉络是一个重要措施，只有瘀去新生，血脉得复，脏腑经络功能才能正常，带下才能治愈。藤类药物，质地刚柔相济，得地之阴气滋养，天之阳气润濡，能曲能伸，最善通经疏络，故清除脉络瘀积最善；络通瘀祛，肝之升发之气得行，脾之运化得健，肾之封藏得蛰，任脉得通，带脉得束，带下焉有不愈之理。现举数味藤药如下。1鸡血藤鸡血藤，味苦甘性温，善入血分治血病。西南文史古籍最早记载西南少数民族使用鸡血藤的经验，认为鸡血藤最善治血病，补中有行，虚实之症皆可用之。《顺宁府志》称其为“血分之圣药”。我认为该药以补虚为主，善治虚证；但补中有行，巧治瘀血；且通养血脉，堪治顽疾。故不但月经不调、宫寒不孕用之，对于湿瘀带下，鸡血藤也是常用之药。鸡血藤色红如鸡血，因而得名。但鸡血藤是以补为主还是以行为主，古时虽有争论，但一般将其归入活血药之中。如《本草纲目拾遗》认为：该药“活血、暖腰膝，已风痰”。《饮片新参》认为其功用“祛瘀血，生新血，流利经脉，治暑痧，风血痹症”。从壮族百姓以鸡血藤膏久服治贫血、血虚肢麻的经验，经长期实践，该药属强壮之剂，以补为主。主要是补助肝血，鼓舞升发之气；同时，也具有通行之功，即补中有行，主要是温通之功，暖助肝气、温通血脉，使肝之升发疏散，通疏气血，令气条达的“将军之性”得以充分发挥；故不但用鸡血藤治疗冲任功能不足、气血不和的月经病变、胎产病变等各种杂症，更用于治疗湿瘀带下诸疾，且在治带的同时，使血气之冲逆得以调和，血脉通而百病愈。肝藏血而主疏泄，肝之失和在带下病的发病中占有举足轻重的作用，肝气不和气血皆病，气血一病，百病丛生。正如《素问·调经论》所言：“血气不和，百病乃变化而生。”“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之，......寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”肝之气不升发，可致血凝不通，若为肝寒，则病情更甚，而湿为阴邪，性属凝滞黏腻，治宜温宜散。若肝失疏泄，不但血凝，阴湿也会更甚，故使用鸡血藤一味，虽药物平凡，但补中有通，性温而治血，实为一箭三雕之义。其一，甘补之药，适合妇人柔弱之体，滋肝之阴，益肝之阳；其二，疏通血脉，祛瘀生新，有利于肝气阳刚之性之复苏；其三，温通血脉，驱散阴邪，使血行湿也祛，不但利于瘀阻之疏散，而且利于湿邪之清除。由于鸡血藤补中有通，善治妇人诸疾，且久服无伤身损体之虞，故可常用于治疗各种慢性炎症所致带下，如宫颈炎、盆腔炎，甚至某些盆腔肿块影响所致带下症。各种慢性炎症所致带下，常缠绵难愈，易于复发，且患者由久病所扰，不但精神状况较差，且体质往往虚中夹实，虚实夹杂，难以平复，成为世人所谓顽疾痼症。从多年的临床经验观察，久带顽疾，湿瘀一般较重，且体质多虚，气血多不足，故欲速治不可，速祛不达，只有徐图缓攻；从气血调治入手，扶正祛邪，在扶持正气，调理气血的基础上，使用化瘀除湿而不伤正的药物，使正气得复，邪气得除，病情才有转愈之机，疗效才能巩固。而鸡血藤集补通于一身，补不滞邪，通不伤正，且性属温和，可益肝阳之气。肝为妇人之先天，与肾脾互为母子制约关系，肝气得疏，肾气得复，脾气得运，瘀祛湿清，最利于带脉之恢复。故鸡血藤为各种带病常用之良药，适用于带病日久，缠绵不愈；或黄带淋漓，或赤带时作，伴见小腹隐痛，腰膝如折，月经不调，伴有瘀血，经色紫暗之人。又临床使用，病人常连服鸡血藤数月而益觉壮实，无任何不适之感，究其原由，主要是该药味甘入脾，味苦入心，虽善调肝而实为脾心肝俱治之良药，故在治带方剂中，本药为一味主要药物。2忍冬藤忍冬藤即金银花藤，是清热解毒良药金银花的茎叶部分。别名又叫金钗股、大薜荔、千金藤、鸳鸯草、金银藤。性味甘苦微寒，功效清热解毒通络，临床用于瘀热邪毒壅盛者。陈自明《外科精要》用于治疗痈疽发背，初发便当服此，其效甚奇。《医学真传》称：“夫银花之藤，乃宜通经脉之药也。......经脉而调气血，何病不宜，岂必痈毒而后用之哉。”将忍冬藤的使用范围扩大到气血壅滞不通诸症。《苏沈良方》称“忍冬，古人但为补药，未尝治疽。.....”忍冬藤虽为金银花的茎叶，但药用与花有一定的区别。花质轻清，善于清热解毒，尤其是解气分之毒效果显著；而忍冬藤质较重厚，不若花之轻扬，故解气分热毒之力不及金银花，然通络清热，清脉络之热毒则效力优于其花；且茎藤之属，质地重着，故治下部之湿瘀壅滞、脉络不通有良效，且古人已有用之补药之先例，故久服无伤身殒体之忧。带下俱为湿病，临床上带下缠绵难愈之人，体质多虚且病情复杂，常湿与瘀合而蕴热阻络。形成各种盆腔的慢性炎症，除了下腹部隐痛不适，或有包块之外，常见带下或黄或赤，或如脓样，淋漓难净，味臭而痒，服药久而不效，或过用苦寒则头晕目眩。此类患者，若用峻猛之药攻邪逐瘀，往往病未去而正已伤，各种变症峰起；若用滋补之药以扶正气，往往正未复而邪气已复盛，故治疗当顾正气又要驱邪气，驱邪与通络补虚三方面兼顾，不可顾此而略彼，临床治疗颇为棘手。在体虚与湿瘀俱重的带下病之中，忍冬藤为首选药物，该药清中寓通，且能扶正，用之得当，最善清除盆腔湿瘀之包块，使络通脉畅，瘀祛新生，而顽带得愈。又妇人阴盛之体，平素操劳烦重，最易因郁致瘀，故脉络不通最为常见，而郁症一生，百病易成，常为加重病情及诱发新病的一个潜在因素，故妇人之病，应注重从血调治、通络为先。尤其是带下等阴湿瘀重之病，更应治带不忘血、治血不忘瘀，故不管瘀重与否，忍冬藤均为治疗带下诸病、通络清瘀的一味良药。3夜交藤夜交藤又叫首乌藤，是蓼科植物何首乌的藤茎或带叶藤茎。性味甘微苦、平，入心肝脾经，具有养心、安神、通络、祛风之效。《本草再新》称其“补中气，行经络，通血脉，治劳伤。”《饮片新参》称：“养肝肾，止虚汗，安神催眠。”《陕西中草药》称其：“祛风湿，通经络，治失眠、多汗、贫血、周身酸痛、疥癣等皮肤病。”《本草正义》认为其有“引阳入阴”、“调和阴阳”之功，属“有利无害”之药。我认为该药既为首乌之藤，则既禀首乌补肝、益肾、养血、祛风之性，又有通络之功，故治疗带下兼有肝肾不足之头晕、腰膝软弱、筋骨酸痛等最为适用，属于以补为主，补中有通之药。妇人以肝为先天，肾为人体生殖之根，故带下等妇人疾患，日久病及根本，最易出现肝肾阴虚；肝虚则疏泄不及，肾虚则封藏不能，使带病经久不愈，且带病既久，多有瘀阻，故纯补虚则邪气壅滞，纯祛邪则体虚难支，惟有补中寓通之剂最为合适；故以夜交藤治之，以肝肾俱治，肝肾固而脉络通，先天足而邪气祛，带下焉有不治之理？注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——班秀文》，班秀文著，中国医药科技出版社出版，年6月。猜你喜欢，点击可阅读原文：班秀文：鸡血藤，补血？行血？班秀文：逍遥散，妇科中的“万能”基础方班秀文：那些可以治疗妇科疾病的花儿们素馨花凌霄花玫瑰花佛手花合欢花//////////推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师黄煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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