黄体功能不全（LPD）是由于患者卵巢排卵后导致黄体内分泌功能减弱，导致患者孕激素分泌量下降，严重影响子宫内膜的分泌转化，出现排卵性出血，对受精卵的着床产生负面影响，容易造成习惯性流产及不孕症。临床一般表现为月经周期缩短、月经不调以及流产等。本研究探讨腹针结合中药序贯疗法与中药治疗的效果差异，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院年4月～年5月收治的50例肾气虚型黄体功能不全性不孕患者作为研究对象，年龄23～37岁，平均（31.4±2.4）岁；其中继发性不孕患者36例，原发性不孕患者14例，将所有患者随机分两组，针药组：共有12例原发性不孕患者，13例继发性不孕患者，年龄20～34岁，平均（28.84±1.03）岁；中药组：共有11例原发性不孕患者，14例继发性不孕患者，年龄20～35岁，平均（28.79±1.06）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

按照《妇产科学》不孕症的诊断标准及《实用中西医结合妇产科学》（俞瑾主编）中黄体功能不足的西医诊断标准进行判定。①临床表现：患者出现月经色、量异常，没有实施避孕，同时性生活史在1年以上未受孕者。②基础体温（BBT）：移行期大于3d；高温相在11d以下；或出现高低温差在0.3℃以下；波动在0.3℃以内；月经提前。③BBT上升第8天时，血孕酮（P）值在10ng/ml以下。④经过盆腔B超显示，患者排卵前卵泡直径小于17mm。⑤经过刮宫诊断，经前2d进行刮宫，患者出现内膜相延长2d以上，或提前2d；患者内膜厚度有差异，腺体分泌受阻；内膜剥脱不完整，经活检后，发现子宫内膜组织学不完整特征存在2d以上，则可判定为出现黄体功能不全。结合B超、活检作为诊断依据进行诊断。中医辨证标准：根据《中医妇科学》肾气虚型不孕症的辨证标准制定。临床表现：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，腰酸腿软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

1.2治疗方法

中药组：选用全国名老中医马胜教授经验方补肾种子汤以补肾填精、健脾养肝。用药：菟丝子15g、熟地15g、槲寄生15g、杜仲10g、黄芪30g、茯苓20g、当归12g、枸杞子10g、覆盆子12g、白芍15g、香附10g、紫苏梗10g。①卵泡期：偏

肾阳虚，加附子6g、肉桂10g；偏肾阴虚，加麦冬10g、熟地改为生地15g、百合10g。②排卵期：偏肾阳虚，加淫羊藿10g、巴戟天10g、鹿角片10g；偏肾阴虚，加首乌藤15g、鸡血藤15g。③黄体期：偏肾阳虚，加鹿角胶10g、阿胶10g烊化；偏肾阴虚，加墨旱莲12g、山茱萸10g。

针药组为腹针和中药同时进行。主穴：气海、关元、中极、子宫、带脉。针刺地部。配穴：中脘、下脘、上风湿点、三阴交、太溪，针刺人部。将一次性针灸针（0.22mm×40mm）的北京中研太和有限公司生产的专用套管弹入穴位皮下，静候5min，随后经针尖刺入预估深度，实施轻刺激手法，待患者感觉有酸、麻、胀、痛感，进行留针30min。针刺疗程：从患者月经第5天实施，每3天进行一次，直到排卵后终止，每次月经周期针刺3～5次。若治疗持续15d仍未见优势卵泡，则停止本周期治疗。以上两组患者将每个月经周期作为1个治疗疗程，两组患者均连续治疗3个疗程，妊娠后治疗停止。可在1个月经周期的第1天起直到50d月经未来潮期间予以地屈孕酮片（荷兰苏薇制药有限公司）治疗，连用5d后停药待其月经来潮。排卵期注意监测卵泡发育的情况及子宫内膜的厚度，以了解排卵情况，并指导其同房。

1.3观察指标

①观察两组患者妊娠率及治疗有效率，计算治疗后6个月经周期内妊娠率及治疗有效率，治疗有效率是显效＋有效的总和。观察体温：患者晨间清醒、睡眠6h后测量口温，测量时间控制在5min左右，患者测量前禁止起床及大小便。②观察基础体温：②黄体HPS评分：10分以上为正常，5分以下提示黄体功能不全。③观察子宫内膜厚度及卵泡直径：月经开始后第8、10、12d上午10时利用超声检查优势卵泡情况、子宫内膜厚度。根据超声检查结果随后调整检查时间，直到卵泡排出。④观察血清激素指标：排卵后第7天进行血液标本检测，利用放射免疫分析法实施检查。P正常范围值：0.95～21ng/ml，雌二醇（E2）正常范围值：27～pg/ml。⑤子宫内膜厚度及卵泡直径。

1.4统计学方法

选用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用（χ—±s）表示、行t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠率和疗效比较

两组疗效和妊娠率比较，针药组均优于中药组，差异有统计

学意义（P＜0.05），见表1。

2.2基础体温比较HPS积分比较治疗后，两组患者HPS积分较治疗前均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；针药组上升幅度大于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3治疗前后激素水平比较

治疗前，两组激素水平指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后血清P、E2针药组高于中药组，血清泌乳素（PRL）针药组低于中药组（P＜0.05），见表3。

2.4治疗前后子宫内膜厚度及卵泡直径比较

治疗前，两组子宫内膜厚度、卵泡直径差异无统计学意义

（P＞0.05），治疗后子宫内膜厚度、卵泡直径大于中药组（P＜0.05），见表4。

3讨论

黄体功能不全性不孕症为临床多发病及常见病，主要由于黄体减小以及黄体发育不良引发孕激素分泌降低，影响子宫内膜发育，导致患者出现不孕症。临床研究中发现，黄体功能不全的主要影响原因为黄体发育不良，临床上一般利用血清孕激素水平测定方式对于患者子宫内膜情况进行判断，结合BBT等方法诊断黄体功能不全性不孕症。黄体功能不全的发生率在不孕妇女中约占26.5%，在复发性流产妇女中高达40.0%。中医认为，肾中藏精，用于生殖。肾气亏虚会导致月经推迟及提前，血海主虚，冲任失衡，胞宫失营，从而引发不孕，一般应用健脾、补肾、调经以及活血、养血、补血的方法进行治疗。温补肾阳的中药可促进排卵，有效改善黄体功能，本研究在月经周期各时间段选用不同的中医加减方药，在排卵前可滋阴补肾、调节冲任，排卵后可益气养血。