香港浸會大學中醫藥學院臨床部首席講師，高級主任中醫師。前北京中醫藥大學基礎醫學院教授，主任醫師黃斌

《四聖心源》是清代名醫黃元御的扛鼎之作，不但立論明確，闡釋透徹，而且文筆精煉，風格獨特，具有廣博、深邃的學術思想，頗受後世醫家尊崇與青睞。黃氏發四聖（黃帝、岐伯、越人、仲景）之微旨，一脈相承，前後融貫，理必《內經》，法必仲景，藥必《本經》，其尊古崇聖之情懷，躍然紙上。尤其是書中自擬方頗多，然審其源流，悉宗四聖之旨，遣藥簡潔，配伍精當，施之臨床，效如桴鼓，集中體現了黃氏獨特的用藥思路，堪為後學師法之楷模。筆者不揣淺陋，擬從六氣治法、顧護中氣、健脾調中、注重疏肝、扶陽抑陰5個方面，結合臨床案例來解讀黃元禦的用藥思路，為弘揚黃氏學術、提高中醫療效而闡述一己之見，抛磚引玉，僅供批評與指正。

1六經司化為主，獨創六氣治法

　　《四聖心源·卷二·六氣解》曰：“仲景《傷寒》，以六經立法，從六氣也。六氣之性情形狀，明白昭揭，醫必知此，而後知六經之證。六經之變化雖多，總不外乎六氣。”《傷寒論》雖以六經統病，但與六氣相對應，氣化一直是貫穿始終的。氣化即指六氣司化，是由氣以化水，由氣以行水。氣化，首見於《黃帝內經素問·靈蘭祕典論篇第八》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”氣化是人體五臟六腑功能活動的體現。黃元御在“本氣衰旺”指出：“經有十二，司化者六經，從化者六經。從化者不司氣化，總以司化者為主，故十二經統於六氣。”

　　他在“六氣偏見”指出：“人之六氣，不病則不見，凡一經病，則一經之氣見。平人六氣調和，無風、無火、無濕、無燥、無熱、無寒，故一氣不至獨見，病則或風、或火、或濕、或燥、或寒、或熱，六氣不相交濟，是以一氣獨見。”為方便學者理解與記憶，黃氏創造性地提出了“六氣治法”，其具體內容如下：治厥陰風木法—桂枝苓膠湯（甘草、桂枝、白芍、茯苓、當歸、阿膠、生姜、大棗）；治少陰君火迲—黃連丹皮湯（黃連、白芍、生地、丹皮）；治少陽相火法—柴胡芍藥湯（柴胡、黃芩、甘草、半夏、人參、生姜、大棗、白芍）；治太陰濕土法—術甘苓澤湯（甘草、茯苓、白術、澤瀉）；治陽明燥金法—百合五味湯（百合、石膏、麥冬、五味）；治太陽寒水法—苓甘姜附湯（甘草、茯苓、干姜、附子）

　　考“六氣治法”，實源自《傷寒論》，也是黃氏研究仲景學說的心得體會。他的這種用藥思路對後世很有啟迪。筆者臨證治療一些疑難病症時，按黃氏的用藥思路辨證立法組方，往往也能收到較好的治療效果。當然，黃氏並不希望後學墨守陳規，不會靈活運用，因此他的“六氣治法”也是有隨症加減的，譬如治厥陰風木法“上熱加黃芩。下寒加干姜、附子”；治少陰君火法“若有下寒，當用椒、附”；治太陽寒水法“若有濕熱，當用梔、膏之類”；又如“見心家之熱，當顧及腎家之寒。”這是黃氏獨到的點睛之筆，證之臨床，頗有應驗。

案例：

李某，女，28歲，年4月16日初診於北京。

主訴：婚後兩年未孕，多方求治不效。心煩少眠，口干喜飲，經常喝氷鎮飲料，脾氣急躁，月經錯後，經行腹痛，量少色暗，納少便溏。

舌脈：舌紫暗尖紅，苔薄黃，脈滑數。

辨證：心火亢盛、下元虛寒，兼肝鬱脾虛。

治法：溫腎健脾，疏肝理氣，引火歸元。

處方：

附子30g（先煎30min)干姜15g桂枝10g

柴胡10g烏藥10g青皮10g澤蘭15g

川牛膝15g炒白術12g劉寄奴15g元胡15g

王不留10g首烏藤30g合歡花10g紅花6g

水煎服，七劑。

二診：心煩、口干好轉，睡眠稍改善，餘如前述。效不更方，守原方加燈心草5g，七劑。

三診：藥後諸症大減，喝水正常，月經量增，色轉鮮紅。守原方加減，七劑。

該患者經先後調治近兩月而基本痊愈，半年後其母來看病，告知李某已懷孕數周。

按：此類上熱下寒、本虛標實的病症在臨床上比較常見，辨證的關鍵應抓住腎陽不足、下元虛寒，而不是心火獨亢或肝鬱化火的那一面，故敢力排眾議，大膽投用附子、干姜、桂枝以溫腎扶陽，使上炎之心火得以下潛，則腎水不寒而上承於心，以奏心腎相交、水火既濟之效。