导读：逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。

方歌逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱

组成甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两。

用法上为粗末，每服二钱，水一大盏，生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。现代用法：共为散，每服6～9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6～9g，日服次。

功效疏肝解郁，养血健脾

主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者

方解

肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩;郁而化火，故口燥咽干。肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热。肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。

方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。

本方集疏、养、柔三法于一方，具调肝治郁之妙,却无辛散耗血之弊，其缘由盖如《医贯》卷所说：“方中唯柴胡、薄荷二味最妙……之所喜”，一语道破个中玄机，诚名家之言也。但方中柴胡、薄荷两药的剂最宜小不宜大，因柴胡重用发散表邪，轻用则疏肝解郁；薄荷重用解表发汗,轻用则清肝达郁。故应用逍遥散时，方中柴胡、薄荷剂量一般较轻，常用量宜掌握在3～6g之间。柴胡配薄荷具升散透达郁热之能，若误投芩、连、柏之类，则尤异抱薪救火，化燥劫阴。

加减用药

肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血；月经超前者，加清热药，如丹皮、栀子等；错后者，加疏气药，如香附、木香、元胡等；错杂者，加补养气血药，如参、芪等；经闭者，加桃仁、红花、香附等药；崩漏者，去茯苓，加生地、丹皮、三七、黑荆芥，傅氏名“平肝开郁止血汤”；白带，加生山药、龙骨、牡蛎等；青带，去当归、白术，加茵陈、栀子、陈皮，傅氏名“加味逍遥散”等。

禁忌凡脘腹胀痛、纳差呕恶、头痛，证属湿温型者，皆忌用。服药期间，必须调畅情志，方能获效。否则，药“逍遥”而人不“逍遥”，终究无济于事。证属湿温者，白芍、当归可助长湿邪而生其害；且补益之品，有恋邪之弊，易致病情缠绵。

本方与四逆散同治肝脾失调，然本方养血疏肝,健脾和营，主治肝郁血虚，脾不健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，以及月经不调，乳房胀痛等虚实夹杂证；四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁，逆或脱，腹疼痛，或泄利下重等证偏实者。从组方用药分析，本方是由四逆散去枳实，加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成，因肝郁血虚脾弱，若仍用枳实下气，恐有耗气之弊，故去之；又因目眩头痛，或月经不调，脉弦虚等血虚症状，故加当归补血活血，调经止痛之品，助芍药柔肝补血；加薄荷、生姜助柴胡条达肝气;加苓、术配生姜、甘草,使和中补土之功益增。如此，则养血健脾之力较四逆散为强，而疏肝理脾功能则四逆散优于本方。

附方

加味逍遥散(《内科摘要》)当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各6g)牡丹皮山栀炒甘草炙，各五分(各3g)水煎服。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。

黑逍遥散(《医略六书·女科指要》)逍遥散加生地或熟地。功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚。

加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，经量过多，日久不止，以及经期吐衄等。

黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而有内热者，宜加生地黄，血虚无热象者，应加熟地黄。

扶脾舒肝汤《中医治法与方则》，本方去甘草、当归，加泡参、炒蒲黄、焦艾叶、血余炭构成。功能疏肝健脾止血。主治爆怒伤肝，暴崩下血，或淋漓不止，色紫兼有血块；少腹满痛及胸胁，神疲气短，食少不消。

舒郁清肝汤（《中医治法与方剂》），本方去茯苓，加香附、郁金、山栀仁、黄芩、丹皮构成。功能清肝解郁。主治胀郁兼热，经前胁腹胀痛，性急易怒，头晕，口苦舌干，月经色红且量多，或有块状，舌红苔黄，脉弦数。

舒部清肝饮（《中医治法与方剂》），本方去甘草、当归，加生地、山栀、益母草。功能清热疏肝，止血安胎。主治妊娠经血时下，口苦哂干胸胁胀痛，心烦不眠，手足心发热，含红苔微黄，脉弦数而滑。

方论选录

《太平惠民和剂局方》：逍遥散，治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

《医方集解》：肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，合芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中，诸证自已，所以有逍遥之名。

《古方选注》：治以柴胡，肝欲散也；佐以甘草、肝苦急也；当归以辛补之；白芍以酸泻之；治以白术、茯苓，脾苦湿也；佐以甘草、脾欲缓，用苦泻之，甘补之也；治以白芍，心苦缓，以酸收之；佐以甘草，心欲软，以甘泻之也；加薄荷、生姜，入煎即滤，统取辛香散郁也。

《医林纂要》：因肝木受郁不得解，以至于生热，而血液枯竭，肝木亦未尝不虚，故既以归、姜补肝，又以术、苓厚培其根，以柴胡、薄荷条达其枝，所谓雷以动之，风以散之；然后泻之以酸，缓之以甘，畅遂肝气之方，莫此为最。

吴谦，等《医宗金鉴?删补名医方论》卷4录赵羽皇：“五脏苦欲补泻云：肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而或为目赤;发于中则胸满胁痛，而或作吞酸;发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利;发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁;阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也;当归、芍药者，益荣血以养肝也;薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。”

医案精选

陈某，女，49岁，干部

00年6月初诊。患者近半年来月经不调，或前或后，或多或少，烦躁不安，失眠心悸，头目眩晕，口苦纳呆，两胁胀痛，舌黯红、苔黄白相兼，脉弦细。此为肝气郁结、气滞血瘀所致，方用逍遥散加减。

处方：柴胡、山栀子各10g，当归、素馨花(后下)各6g，丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、首乌藤各15g，郁金1g，甘草6g。五剂，水煎服。

二诊：心情转好，胃纳转佳，口苦消失，但仍失眠心悸，眩晕胁胀，舌脉同前。上方去山栀子，加磁石(先煎)30g。再进五剂。

三诊：睡眠较前好转，继续上方加减调治三个月而愈。

按语本例患者年届更年期，精气渐亏，血气失畅，肝气不舒，心神不宁。故以疏肝理气、调养气血、宁心安神之剂治之而愈。

从患者症状舌脉，结合性别、年龄，辨证为肝郁气滞证，治以疏肝理气，宁心安神；方选逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁；归、芍养血柔肝；茯苓健脾祛湿，使气血生化有源；栀子泻火除烦；素馨花、郁金解郁安神；酸枣仁、柏子仁、首乌藤养血安神；丹参活血止痛，清心除烦，养血安神，诸药疏肝理气，宁心安神，故失眠得解。