01.

病情简介

李某，女，63岁，.04.06入院

主诉：双眼突出伴酸胀不适2年。

现病史：患者于2年前无明显诱因出现双眼突出，伴酸胀不适、畏光、流泪，曾医院，诊断为“内分泌性突眼”，后医院住院，给予激素治疗，效可，出院后因激素副作用逐渐停药。现患者双眼突出伴酸胀加重，为求进一步中西医结合治疗，特入住我院病区。入院症见：双眼突出伴酸胀不适、双侧眼睑水肿、畏光、流泪，泪液质黏、视物模糊、纳眠可，二便调。

既往史：既往高血脂病史、甲状腺结节病史、子宫肌瘤病史。

02.

舌象及脉象特征

舌象：舌暗红，苔黄厚腻，舌边有瘀斑。

脉象：

右手脉象：整体脉：浮，热，稠，强，躁急，滑，高太过。寸部敛涩，外侧壁刚；关部浮、粗、凸、热；尺弦、细、敛；

左手脉象：弦、敛、濡、涩、躁急，进多退少，寸部郁动，关部黏涩，尺沉、细、敛、弱。

03.

脉象分析

患者左手尺脉“细、敛”，说明患者平素劳心思虑过度，右手脉“浮、躁、急”，表示患者遇事好着急担心，情绪易波动，但却常常郁积在心不欲宣泄；长期内心郁闷，肝气郁滞，故脉“涩”，气机处于郁而不畅滞涩之状态。加之亲人身体有恙，内心担心着急，焦躁不安，更一步诱发气机失调，气火上逆，脉则“浮、强、高太过”；寸部“郁动”，谐振波明显，说明患者着急焦虑的心理状态，且右关部“浮、粗、凸、热”，左侧脉“进多退少”说明患者中上焦火热亢盛；左尺“沉、弱”说明患者气机上逆，下焦失养；脉“稠”为高血脂的征象；脉“濡”、关部脉“黏涩”说明脾胃运化失司，气不化津，津液代谢及输布失常。

04.

诊断治疗

中医诊断：鹘眼凝睛——气逆湿阻证

治疗原则：平肝降逆，清热利湿

方药：

天麻30g，钩藤12g，石决明30g，杜仲12g，川牛膝15g，寄生9g,黄芩12g,栀子9g,益母草15g,茯神15g,首乌藤12g,龟板（先煎）20g,附子（先煎）20g

5剂，水煎服，日一剂

服药后患者焦躁情绪较缓解，视物模糊较前减轻，双目神光内敛，仍双眼分泌泪液，眼泪质地较前黏稠，视物模糊，双眼突出按压如水囊，脉“浮、强、热、高太过”较前好转。

上方去寄生、黄芩、龟板、附子，加鳖甲12g，远志12g，夏枯草12g，白芍15g，炙甘草9g

3剂，水煎服，日一剂。

服药后患者双目酸胀不适感较前明显缓解，仍流泪，质地稍清，仍畏光，矢气多，关部脉“粗、凸”较前好转。

上方加木香9g，桂枝12g，泽泻12g，茵陈12g，谷精草12g

3剂，水煎服，日一剂.

05.

病情分析

《太平圣惠方·眼内障论》谓：“眼通五脏，气贯五轮”，双目的生理病理与脏腑气机关系密切。一方面，郁闷情绪长久积压于心，日久气机升降出入失常，气滞不畅，不通于五轮，加之气不化津，津液代谢失常，停聚为水，水湿之邪上泛于目，则胞睑浮肿酸胀，滞留白睛则白睛浮凸，两眼突出；另一方面，气郁日久化火，炼液成痰，痰火上壅目窍，导致流泪且质黏、双目酸胀不适、视物模糊；《黄帝内经》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，气贯五轮失常，脏腑气血精微不能濡养两目，两目功能失司，则见畏光、视物模糊。

患者平素劳心思虑过度,遇事好着急担心，情绪易波动，但性格内向，不良情绪郁积在内不欲宣泄；长期内心郁闷，气郁不畅，日久化火，加之外因诱发刺激，内心焦躁不安，而致气火上逆，中上焦火热亢盛，故方选天麻钩藤饮平肝降逆，清热安神，降低心理张力，更加龟板滋阴潜阳、附子引火归元。服药后患者心理情绪好转，热象减退，仍畏光、眼泪质地较前黏稠，视物模糊，故加鳖甲、白芍增加滋阴之效，夏枯草清肝明目兼能散结利湿，远志祛痰消肿又能安神益智，后患者双目酸胀不适感较前明显缓解，仍畏光、流泪、两目突出，为气血不通于目，津液积聚之征，加木香理气止痛，调中导滞，既能行气机郁滞，又可以助脾胃运化津液；桂枝化气行水，配伍泽泻、茵陈清热利湿，以行水湿痰饮之邪；谷精草甘辛走上焦，祛风散热明目退翳。

医院

脑病二科

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